培训课件-大学常用产科手术.pptVIP

二、麻醉方式 连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、局麻。 三、术式 1．子宫下段剖宫产术 (Lower segment cesarean section) 2. 子宫体部剖宫产术（Classic cesarean section) 3．腹膜外剖宫产术(Extraperitoneal cesarean section) 四、护理评估 1．健康史 2．身体状况 3．心理状况 4. 辅助检查 五、护理诊断／合作性问题 1.知识缺乏 与缺乏剖宫产术的知识有关。 2.疼痛、腹胀 与手术后切口疼痛、子宫收缩、肠胀气有关 3.焦虑 与担心手术成败、母婴安危、术后切口愈合有关。 4.自理能力缺陷 与手术卧床、活动受限有关。 5.潜在并发症 胎儿窘迫、切口感染。 六、护理目标 1.知晓手术的有关常识知识，情绪稳定，配合手术。 2.减轻疼痛，生活需求得到满足，病情好转。 3.无并发症发生。 七、护理措施 1．心理护理 2．术前护理 3．术后护理 4．健康教育 发生在产房内： 初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕39周，阵腹痛3小时”为主诉入院。产科检查：宫高：30cm,腹围：110cm，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心140次/分，入院后宫缩逐渐加强，现宫口已开全2小时，胎头已拨露，胎心100次/分。 思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应如何对她进行全面的护理评估？应立即采取什么措施？ 问 题： 产妇出现了什么异常? 应立即采取什么措施？ 会阴切开缝合术（Episiotomy） 常用的方式 会阴侧切开术(Median Episiotomy） 会阴正中切开术(Lateral Episiotomy） 会阴侧—斜切开术及会阴正中切开 一、适应证 1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 4.预防早产儿颅内出血。 5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。 6.子宫收缩乏力，第二产程延长。 7.经产妇曾作过会阴切开缝合。 二 、麻醉 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 阴部神经阻滞麻醉 三、物品准备 会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各1把、持针器1把、止血钳4把、缝合针(三角针、圆针)、缝合线(丝线及肠线)、2％利多卡因20ml、注射用水30ml、lOml注射器1个、弯盘1个、纱布10块等。 四、操作步骤 ⑴ 会阴正中切开术(Lateral Episiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。 受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前1－2cm。一手保护会阴，一手助胎头娩出。 ⑵ 会阴侧切开术(Median Episiotomy）：适用于会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。 外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o方向剪开4—5cm的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为60o—70o，以免损伤直肠。切口出血时应立即用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。 会阴缝合 会阴缝合 五、护理措施 1．术前护理 2．手术结束 3．术后护理 1．术前护理 ⑴ 严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应10－15次/分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。 ⑵ 第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其紧张心理。 ⑶ 知情宣教 要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人员完成手术。 ⑷ 准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术 2．手术结束 帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常送产妇回休养室。 3．术后护理 ⑴ 提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡眠，尽快恢复体力。