培训课件-品管圈如何降低AVF闭塞的风险几率.pptVIP

圈名：甘露圈 单位：肾内科 报告者：李若颖 圈的组成 成立日期：2013年03月28日 完成日期：2013年04月22日 圈长:李若颖 辅导员：黄维凤 童春香 圈员: 倪晓东 杨慧 何淑婉 梅静 范秀秀 李媛媛 夏菲菲 谢韦韦 张翔翎 圈员简介 成员名单 职 称 学 历 年 龄 性 别 分 工 黄维凤 童春香 主管护师护师 本科 女 监督、 指导、培训 倪晓东 护师 大专 女 计划 、 领导、组织 、培训 杨慧 何淑婉 梅静 张翔羚 护师 护师 护师 护师 大专 女 记录 、整理、交流 刘星 范秀秀 护师 护士 大专 女 协调、配合其他成员 李若颖 李媛媛 护士 护士 大专 女 文字输入 夏菲菲 谢韦韦 护士 护士 大专 女 文字输入 “甘露圈”的意义 肾内科又叫肾病科，常见的疾病有肾小球肾炎，尿路感染，急性肾衰，慢性肾衰，肾病综合征，尿毒症等。透析是肾内科常见的血液净化方法之一，包括血液透析和腹膜透析。它是利用半透膜的原理，通过血液中溶质的布朗运动，清除血液中的毒性物质，从而达到水，电解质和酸碱平衡的目的。我们取名为“甘露圈”因为“甘露”有洁净，甘甜，美好 之意，一是希望广大患者在我们的精心治疗和护理下摆脱疾病困扰，重获健康；二是希望我们的爱心就像春天的甘露一样滋润每个患者的心灵，给他们带来温暖和希望。 圈徽 圈徽由简单的三部分组成，两个绿色的肾脏图形和一个蓝色的雨滴图形，绿色代表着生命和生机，蓝色代表着纯净和开阔，它的寓意是我们医务人员的爱心和医术以及护理，犹如春天的甘露，滋润着广大患者，使他们重获健康和快乐。整个图形又像一个苹果，是一种和谐，和平，平安的象征。 圈徽 主题选定 题目（问题点） 迫切性 圈能力 上级政策 可行性 总分 顺序 选定 如何最大程度地降低动静脉瘘堵塞的风险机率 30 26 27 26 109 1 如何避免血液透析后的局部出血 26 20 24 28 98 2 如何做好肾内科患者的健康宣教 28 22 24 19 93 3 如何更好地检测患者的动态血压变化 26 24 19 21 90 4 如何降低床头铃的呼叫率 22 20 22 19 83 5 主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。 主题选定理由 1.有效的血管通路是充分血液透析（hemodialysis, HD）的前提，肢体动静脉内瘘（arterio-venous fistula, AVF）是最常用的血管通路，但有12.4%患者出现AVF血栓形成［1］，这是AVF功能不良的主要原因，特别易发生于围手术期和糖尿病患者。因此，除了及早AVF手术并提高手术技能外，还要掌握术后维护技巧，积极防治血栓形成，最大程度降低动静脉堵管的风险性。 2. AVF阻塞会增加患者的痛苦和经济负担，对内瘘术后的围手术期及成熟使用中，均应监测血管通路，采取适当的防治措施，降低AVF阻塞的发生率，及时再通，提高患者的生活质量和生存率。 3.据2013年3月28至2013年4月24在科病人数据统计我科患者中有1/3—1/2的患者带有AVF，其中约61.2%长期带管，38.8%临时置管。目前86位带管患者中发生AVF闭塞的共1人，约占1.16% 。 改善前数据收集 ◆调查时间: 2013年3月1日—04月 28日 ◆调查地点: 肾内科 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每位留置动静脉瘘患者堵管的隐患因素 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 85次 ◆存在缺陷次数: 12次 ◆缺陷率: 14.1% 发生AVL血栓形成致使堵管的原因: 1.早期血栓形成的原因有： （1）多与手术情况有关； （2）自身血管条件差，如血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等； （3）高凝状态； （4）各种原因所致低血压或休克； （5）AVF受压。 2 .后期血栓形成 其形成原因有： （1）同一部位复制穿刺，静脉壁内膜受损; （2）穿刺针重复使用，损伤血管壁； （3）AVF受压； （4）低血压或休克。 影响AVF血栓形成以及未及时处理的因素 项目 频数 百分率 累积百分比 操作不当 引发并发症 6 11.4% 32.8% 药物刺损伤AVF