培训课件-糖尿病诊断和围手术期处理.pptVIP

* 肠内营养乳剂（TPF-D） 【商品名】瑞代 【包装】 500ml/袋 (500ml/瓶 1000ml/袋） 【成分】蛋白质 17g 脂肪 16g 饱和脂肪酸 2.5g 必需脂肪酸 9.5g 碳水化合物 60g 糖 17.5g 膳食纤维 7.5g 钠 315mg 钾 535mg 氯化物 320mg 钙 300mg 镁 100mg 磷 235mg 铁 5mg 锌 3.75mg 铜 0.5mg 锰 1mg 碘化物 50μg 铬 25μg 钼 50μg 氟化物 0.5mg 硒 18.75μg 37.5μg 维生素A 0.3mg 维生素D3 1.75μg 维生素E 3.75mg 维生素K1 25μg 维生素B1 0.5mg 维生素B2 0.65mg 烟酰胺 4.5mg 维生素B6 0.6mg 维生素B12 1μg 泛酸 1.75mg 生物素 50μg 叶酸 50μg 维生素C 22.5mg 胆碱 100mg 渗透压 320mosm/L 能量 1890KJ（450kcal） 能量来源:53%-碳水化合物 32%-脂肪 15%-蛋白质 【适应症】适用于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养： -咀嚼和吞咽障碍 -食道梗阻 -中风后意识丧失 -恶病质，厌食或疾病康复期 -糖尿病合并营养不良也可用于其他糖尿病患者补充营养。 【用法用量】通过管饲或口服使用 1.以本品作为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml/kg，平均剂量为一日2000ml（1800kcal）。 2.以本品补营养的患者：根据患者需要使用，推荐剂量为一日500ml（450kcal）。 3.管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml，通过重力或泵调整输注速度 * 附：糖尿病急性并发症 一、糖尿病酮症酸中毒 1.定义:于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征 2.诱因:急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。 3.表现:高血糖、高血酮和代谢性酸中毒;多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;呼气中有烂苹果味（丙酮气味）； 4.诊断:对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到DKA 的可能性。 如尿糖和酮体阳性伴血糖增高(16.7～33.3mmol/L)，血pH 和/或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。 5.治疗：内分泌科会诊、胰岛素、补液、纠正电解质紊乱和酸中毒、去除诱因 * 二、高渗性高血糖状态 1.特征：严重高血糖而无明显酮症酸中毒，血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍。 2.诊断 ： ①血糖≥33.3mmol/L； ②有效血浆渗透压≥320mOsm/L； ③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH≥7.30； ④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。 3.治疗:同前 * 三、乳酸性酸中毒 体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低。 发生率较低，但死亡率很高。 伴有肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍。 临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。 实验室检查：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。 治疗同前，必要时透析治疗。 * * * * Sulphonylureas (e.g. glyburide, glipizide, chlorpropamide) lower fasting blood glucose concentrations primarily by stimulating insulin secretion through interaction with potassium-sensitive ATP channels in the pancreatic β-cell membrane, resulting in calcium uptake and insulin release.1 Meglitinides (e.g. repaglinide) bind to ATP-sensitive potassium channels on pancreatic β-cells, increase insulin secretion, and reduce blood glucose.1 Metformin lowers blood glucose by inhibiting hepatic glucose production and enhancing insul