培训课件-HP感染诊断和治疗.pptVIP

Hp根治失败后的策略 3.使用高效PPI制剂 PPI种类的不同及参与PPI代谢的细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19基因多态性所致的PPI代谢速率的不同，个体间胃内pH值会有较大差异。选用受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可在一定程度上提高杀菌的疗效。（埃索美拉唑雷贝拉唑兰索拉唑奥美拉唑） 4.选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药性较低，应作为首选药物，喹诺酮类药物也可选择，部分地区耐药性较高。首次根治失败后不宜选用同种药物，尤其是甲硝唑、克拉霉素等药物。 Hp根治失败后的策略 5.Hp根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。 6.对连续治疗失败者，建议间隔3-6个月之后再进行Hp根除治疗。 7.开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。 行为方式评估 评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出改善建议 注： 1.体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！ 2.评估现在，不预测未来 谢谢! Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： -13C或14C尿素呼气试验阴性者 -单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 -基于胃窦和胃体两部分取材的快速尿素酶试验阴性者 主要是胃窦部的hp感染，其次胃体，贲门胃底部 目前多数学者认为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。 Masstricht-3，欧洲hp学组于2005年发布 操作步骤演示：1．13C-尿素呼气试验 收集本底气体样本后，将75 mg的13C-尿素伴150 ml的橘子水服下，静坐30 min后，再一次收集气体样本。采用13C质谱分析仪或红外测定仪，测量12CO2中13CO2的含量，然后得出试验后与试验前的差值，以DOB（delta over baseline）表示。2．14C-尿素呼气试验 收集本底气体样本后，将37 kBq（1 μCi）的14C-尿素胶囊伴150 ml的橘子水服下，静坐20 min后，再一次收集气体样本。气体收集的具体方法是：试验者呼出的气体通过吹气管进入含有CO2吸附剂Hyamine HydrO-xide的液体闪烁测定杯中（1 mmol/2ml），当闪烁杯中的指示剂变为无色时，正好溶解了1 mmol的CO2。采用液体闪烁计数仪测定dpm/mmol CO2，得出试验后与试验前的比值。 禁忌症：C-尿素呼气试验无明确禁忌证。14C-尿素虽有少量放射性，在孕妇和儿童中慎用，但并非禁忌。 因技术方法、试剂和仪器的不同，结果可能有差异 易耐药抗生素：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑 Hp的口腔内感染治疗：多聚赖氨酸复合体配制的漱口液对口腔Hp感染的初步试验性治疗效果较为满意，而且没有一般抗生素局部使用时的副作用。 幽门螺旋杆菌感染诊断和治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 全科医学科 中国HP感染率：40%-90%，平均59% 世界范围内的HP感染的发生率 HP感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎——胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52 HP感染和胃癌 HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 HP感染与其他疾病 不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系 我国对HP诊疗的共识经历了四次修订 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见—海南共识》 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见—桐城共识》 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见（简称庐山共识）》 2012年江西井冈山会议提出