培训课件-窦房传导阻滞.pptVIP

窦性停搏 和窦房传导阻滞 心脏传导系统： 窦性停搏（sinus arrest） 定义： 窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。 窦性停搏的心电图表现：1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律 4格 13格 心脏传导阻滞 （1） 窦房传导阻滞 　（2） 房内传导阻滞 （3） 房室传导阻滞 　（4） 室内传导阻滞 窦房传导阻滞（sinoatrial block） 定义： 窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称为窦房传导阻滞。 常见病因 1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因，约占40% 2.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可起，但多为暂时性的。 3.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人 4.少数原因不明，个别可为家族性。 分型 窦房传导阻滞的分类：一度、二度和三度度，前二者又称不完全性，后者称完全性。 二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型（文氏现象）及Ⅱ型。 一度窦房传导阻滞 三度(完全性)窦房传导阻滞 心电图上无法诊断 二度Ⅱ型窦房传导阻滞的机制： 二度窦房传导阻滞是由于窦房交接区的绝对不应期发生病理性延长所致，使单个窦性激动不能传入心房。 心电图表现: 1) 在规则的窦性P-P时距中突然出现一长间 歇，其间无P-QRS-T波群 ; 2) 长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。 4格 8格 二度Ⅰ型窦房传导阻滞的机制： 窦房结发出的激动在下传过程中，传导速度呈进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房，这是一种传导功能逐渐衰减的表现。也可能系窦房交接区的相对不应期发生病理性延长所致。 心电图表现： 1）P-P间距逐渐缩短，直至一次窦性激动不能传入心房，出现一次漏搏; 2）含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。 3+1/5 2+4/5 2+3/5 2 4+2/5 心电图表现： 1）窦性心律 （P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置） 2）同一导联上P-P间期﹥0.12s 窦性心律不齐（区别） 4格 3格 窦房传导阻滞临床表现： 窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”(长间歇)。 如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。 　1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病 　2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察 不需特殊治疗，患者多可恢复正常 　3.对频发、反复、持续发作或症状明显者 阿托品 、麻黄碱、异丙肾上腺素 　4.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治 疗无效者 应及时安装植入性人工心脏 起搏器。　　 治疗： 　　窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷走神经张力增高等所致，频发或发作时间持久者多为器质性所致。心室率大于50次/min、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。 如为老年人或晚期心脏病患者频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，预后差。 预后：