培训课件-慢性肾病早期实验诊断的研究进展.pptVIP

ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.907、0.862、0.85 尿CysC的应用 1特异性反映近曲小管的早期损伤 2药物性肾损伤的早期诊断  微量白蛋白尿 微量白蛋白尿： 尿中白蛋白排出量在30～300mg/24h或排出率在20～200mg/L范围内，用常规方法检测阴性的白蛋白尿。 是肾小球损伤的重要标志物，其排出量的多少直接反映出肾小球通透性改变和基底膜损伤的程度。 微量白蛋白mALb K-DOQI指南： 1.早期肾小球损伤的标志物 2.预测糖尿病肾病的标志物 3.预测高血压肾病的标志物 4.预测CVD的标志物 微量白蛋白mALb 鉴于24h尿蛋白定量的方法在时间控制和标本收集上较易出现误差 建议以休息状态下晨尿白蛋白浓度≥20mg/L或 尿白蛋白/肌酐比值： ≥2.5mg/mmol?Cr (30mg/g?Cr，男)、≥3.5mg/mmol?Cr (40mg/g?Cr，女)作为筛查指标 异常者应进一步准确收集定时尿或24h尿标本进行尿微量白蛋白测定。 糖尿病肾病 mALb 20μg/min糖尿病肾病 糖尿病 mALb 12～20μg/min 3个月重测一次 mALb 12μg/min 每年复查1次 高血压肾病 轻微高血压：微量白蛋白尿发病率为12～15%； 中度高血压：微量白蛋白尿发病率为15～30%； 重度高血压：微量白蛋白尿发病率上升为50% CKD与心血管疾病的关系 ? 肌酐133ummol/L 时， CVD危险性增加1.4-2.05 倍 ? 出现微量白蛋白尿的患者， CVD患病危险增加 1.5--3.5倍 中医学—肾、心、肺、脾、肝 肾—心：水火既济、阴阳互补、精血互化、精神互用 肾—肺：肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。 肺主通调水道 ，肾为主水之脏 。肺肾协同，相互为用。 肾—肝：精血同源 ，阴阳互补 ，同俱相火 肾—脾： “人之初胎，以先天生后天；人之既生，以后天生先天。” 尿转铁蛋白TRF TRF：分子量较白蛋白稍大，但所带负电荷比mAlb弱，当肾小球滤过膜上出现电荷改变时，比mAlb更易从肾小球漏出，因此肾小球滤过膜负电荷已减少而裂孔尚无变化时，比尿mAlb更早期更敏感的反映肾损害。 β2-MG β2-m：是一种相对分子量小的蛋白质，可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端小管重吸收。近端小管是β2-m在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿β2-m浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍。但是β2-m稳定性较差 U-β2MG显著升高，称肾小管性蛋白尿，区别于以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿 β2-MG 1.判断肾小管受损的程度 2.肾小管性蛋白尿的诊断 3.用于鉴别上、下尿路的感染 4.用于糖尿病、高血压肾病早期诊断 5.监视药物、重金属对肾小管的损害 α1-微球蛋白 α1-m：是相对分子量较小的糖蛋白。由于该蛋白的产生恒定，容易通过肾小管重吸收降解，滤过的绝大部分又被肾小管重吸收，且其测定不受尿PH等因素的影响，而肾小管对α1-m重吸收障碍又先于β2-m，因此尿α1-m比尿β2-m更能反映早期肾小管损伤。 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 NAG是细胞内溶酶体水解酶之一，在人体肾脏中含量最高，特别是在近曲小管上皮细胞内，其次为附睾、脾脏和肝脏。人体各组织中都含有NAG，但是血清中和尿中的NAG是不同的同工酶，前者一般不能进入尿中，两者也不能相互转换，故尿NAG活性升高不是血清NAG经肾小球滤过增加的结果，而是肾小管受损后直接释放所致，且其上升程度与肾小管损伤程度成正比 Tamm-Horsfall（THP）蛋白 是一种肾小管固有抗原 、合成于髓袢升支粗段及远曲小管上皮细胞内的高尔基体，并分布其上皮细胞表面。尿THP与血BUN、Cr呈负相关，而正常者与T