培训课件-房室传导阻滞.pptVIP

房室传导阻滞 房室传导阻滞： 是临床上常见的一种心脏传导异常。表现为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断。 分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。 若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。 本图为双束支主干部阻滞，窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏，故当双束支主干部阻滞时，心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。 右束支 左束支 临床心电图分类： Ⅰ度房室传导阻滞 1:1 Ⅰ型 脱漏1个P波 Ⅱ型 脱漏1个P波 Ⅱ度房室传导阻滞 2:1型 脱漏1个P波 高度 脱漏2个以上的P波 几乎完全性 多数脱漏、偶有传导 Ⅲ度房室传导阻滞 P与R毫无关系…… Ⅰ度房室传导阻滞： 定义： PR间期延长，成人＞0.20秒 老年人＞0.22秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或 较快时，PR间期较原先延长0.04秒 本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：窦性心律， P-R间期恒定0.36秒，提示： Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞： P-P规律出现， R-R匀齐， P-R间期延长， 房室比值1:1 Ⅱ度房室传导阻滞： 定义：部分P波后有QRS波脱落 类型： Ⅰ型 Ⅱ型 房室下传比例≥50% 2:1型 每次只有一个P波脱落 高度 房室下传比例＜50% 几乎完全性 肯定有≥2个P波连续脱落 Ⅱ度Ⅰ型AVB 文氏现象 PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 RR间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。 Ⅱ度Ⅰ型AVB Ⅱ度Ⅰ型AVB II 典型表现：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室比值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1 2:1型房室传导阻滞 凡连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等 。 高度房室传导阻滞 由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心