车祸致复合伤患者103例术后应用有创动脉血压的护理.docVIP

车祸致复合伤患者103例术后应用有创动脉血压的护理 　　[摘要] 目的 对103例车祸致复合伤患者应用有创动脉血压监测效果观察与并发症的护理。 方法 对本科2010年8月～2013年2月收治103例车祸后导致复合伤患者进行有创动脉血压监测。 结果 通过护士精心护理监测过程中103例患者未曾出现过感染、气栓、血肿、局部肢体坏死等不良并发症，发生脱管1例，堵塞1例。 结论 实行有创动脉血压监测，对车祸致复合伤患者有利于病情的观察，为抢救和治疗提供可靠的动态信息，既减轻反复抽动脉血气分析检查带来的痛苦以及血管壁的损伤，也方便护士工作的开展，节约工作时间。 　　[关键词] 复合伤；有创动脉血压；监测 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-133-03 　　有创动脉血压监测是将套管留置于周围动脉内直接测压的监测方法，能连续监测动脉收缩压、舒张压和平均动脉血压，并将数值及波形实时展示于显示屏，及时准确反映血压的动态变化，并可直接采取动脉血做血气分析，在临床以广泛应用于各种危重患者的监测[1]。持续动脉压力监测，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，结果准确可靠，随时取值。本科为了对车祸致复合伤患者在使用血管活性药时及早发现动脉压的突然变化，以及减轻患者反复采集动脉血气标本的痛苦减少患者损伤血管壁和护士工作量，实行有创动脉血压监测。现将有创动脉血压监测应用于车祸后致复合伤患者中的护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　103例患者均是2010年8月～2013年2月发生车祸后所导致复合伤的住院患者，其中男58例，女45例，年龄22～53岁，平均（30.1±1.2）岁，患者入院时深度昏迷86例，浅昏迷12例，嗜睡5例，发生急性颅脑损伤38例（36.8%），颈髓损伤6例（5.8%），脾脏破裂后切除3例（2.9%），肝挫伤后行肝脏修补术2例（1.9%），骨盆骨折10例（9.7%），失血性休克59例（57.2%），均伴有严重锁骨及四肢骨折，创伤后合并脓血胸，早期行胸腔闭式引流50例，因创伤后意识障碍，导致呼吸道阻塞致使氧疗效果不佳，56例行气管插管，8例气管切开，接呼吸机辅助呼吸98例，需要升压药维持血压及心率80例，患者平均住院12 d，病情稳定后转至骨科行一期手术60例，完全治愈出院43例。患者在ICU住院期间实行动脉穿刺置管动态监测有创血压，穿刺桡动脉49例，股动脉36例，足背动脉20例。观察期间采取有效护理措施，取得很好监测效果。 　　1.2 材料 　　20 G带延长管的留置针、美国飞利浦有创监护仪、、美国史密斯医疗公司生产的一次性压力传感器、软包装生理盐水、加压袋、肝素、3 G透明敷料贴、一次性无菌无粉手套、绷带等。 　　1.3 选择穿刺部位 　　首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，容易触及与定位，方便于固定和护理，其次是股动脉、腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。穿刺桡动脉前用血氧饱和度替代改良Allen’s试验进行检查[2]。即将经皮血氧饱和度夹子夹在拟穿刺的桡动脉肢体远端的拇指上，观察波形和血氧饱和度数值。然后用手压住桡动脉以阻断血流，观察血氧饱和度波形恢复时间及数值。当恢复时间≤7 s，即为侧支循环良好，可以进行穿刺置管。103例患者中有5例患者因收缩压60 mm Hg而使试验呈假阳性。在使用升压药后重做此试验，转为阴性。 　　2 结果 　　103例患者中未曾出现过感染、血栓、气栓、血肿等不良并发症，有1例左桡动脉置管因患者上肢躁动导致动脉置管脱落，重新穿刺留置导管固定后成功；1例足背动脉置管在监测中压力波形低平，较外周同侧上肢无创血压明显低，分析是年轻护士在抽动脉血气时未及时冲管所致堵塞，拔除原有动脉导管予重新穿刺置管后压力显示良好。 　　3 护理及病情观察 　　3.1 操作前准备 　　对清醒患者及其家属说明动脉压监测目的、方法和优点，并签署穿刺动脉知情同意书，以得到家属的理解和支持，得到患者的配合。告知在置管一侧的肢体不可过多活动及用力。疼痛剧烈而烦躁不安时要约束好。准备软包装0.9%氯化钠500 mL加肝素钠1支（12 500 U）置于加压袋内，测压管道管壁硬，长度100 cm，尽量少接三通，连接压力换能器组件，排净管道中的空气，连接压力换能器组件与监护仪压力模块，将换能器固定在与患者的右心房同一水平，加压袋内压力调节至300 mm Hg，以维持2～4 mL/h的冲洗，校对零点时关闭患者侧三通，将压力换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝，延长管与动脉穿刺管连接，即可在监护仪上显示动脉波形、收缩压、舒张压和平均动脉压的数值。