过伸位复位椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折.docVIP

过伸位复位椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折 　　[摘要] 目的 探讨过伸位复位椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。 方法 选择2007年8月～ 2012年8月采用过伸位复位PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折23例，24椎。分别于术前、术后对患者的VAS评分进行评价；于术前、术后测量骨折椎体中部的高度和Cobb角。 结果 23例患者手术均顺利，其中4例渗漏至椎间盘，2例渗漏至椎旁。术后随访1～24个月，平均8.5个月。VAS评分分别为术前（8.2±0.9）分、术后（2.8±0.6）分（P0.05），椎体高度由分别为术前（8.5±1.0）mm、术后（11.1±1.3）mm （P0.05）；Cobb角平均分别为术前（27.3°±4.5°）、术后3 d（22.0°±4.3°） （P0.05）。1例患者术后8个月因心肺部疾病死亡。 结论 过伸位复位椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折，可恢复椎体高度，缓解疼痛，获得满意的疗效。 　　[关键词] 椎体成形术；骨质疏松；重度椎体压缩性骨折；骨水泥 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-17-04 　　老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者腰背部疼痛症状明显，往往活动困难，严重影响生活，椎体成形术（percutaneous vertebroplas，PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折有效方法。部分患者椎体压缩严重，椎体压缩程度达2/3，一般认为重度椎体压缩骨折穿刺困难。过伸位复位椎体可恢复部分椎体高度，使穿刺难度降低；同时随着椎体成形术穿刺技术的进步及医师操作技术的成熟，我院2007年8月～2012年8月采用过伸位复位椎体成形术PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折23例，24椎，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2007年8月～2012年8月采用椎体成形术PVP 　　治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折23例（重度压缩性椎体24椎），重度压缩性骨折椎体中胸12，5个椎体；胸11，4个椎体；胸10，2个椎体；胸9，3个椎体；胸8，1个椎体；胸7，1个椎体；腰1，3个椎体；腰2，4个椎体；腰3，1个椎体。23例患者中，男7例，女16例；年龄65～86岁，平均73.5岁；病程1个月～1年，平均5个月。所有患者胸椎及腰椎骨折均无明显的脊髓和神经根受损的症状和体征，主要症状为胸、腰背部疼痛，疼痛剧烈或保守治疗无效，无伴有严重心肺肾器质性病变。所有患者术前均签手术知情同意书。严重内科疾病不能耐受手术者、局部皮肤或其他器官存在明显感染者、椎体后缘骨皮质断裂或椎体后缘突入椎管者和有明显神经压迫症状者等排除在外。患者入院后均行过伸位复位，头胸部及髂嵴双腿部分别用20 cm厚软垫垫高支撑，将腹部悬空，使患者体位过，每天3次，每次30 min。 　　所有患者术前X线片、CT或MRI扫描检查确诊为老年性骨质疏松性脊柱骨折，椎体压缩率67%～82%，平均70.5%；有长期冠心病史3例，合并高血压病21例，合并糖尿病2例，均请内科会诊治疗。 　　1.2 手术方法 　　术取俯卧位，常规心电监测，建立静脉输液通道。头胸部及髂嵴双腿部分别用20 cm厚软垫垫高支撑，将腹部悬空，使患者体位过，同时用双手掌在腰椎骨折部位用力按压，重复数次。C臂机透视观察患者复位情况。采用1%利多卡因在穿刺点皮肤向椎弓根方向做穿刺针道软组织全层浸润麻醉，在C臂机透视下，根据术前确定的进针点定位，并根据术前测量角度及深度穿刺进针，术中根据C臂机透视适当调整透视矢状面、横断面的角度，调整穿刺针方向，缓慢锤入椎弓根，调整C臂机显示侧位像，继续锤入穿刺针，直至椎体前中1/3交界处；正位像针尖近中线位置。再换至侧位像，将针蕊退出，调匀骨水泥，安装骨水泥推注装置，将合适黏稠度的骨水泥（骨水泥成挤牙膏状）注入椎体中。每椎体约2.5～6 mL，注射过程在侧位C型臂X线机密切监视下进行，一旦发现骨水泥有渗漏现象应立即停止注射，注射后旋转注射通道左右各1圈，待骨水泥凝固后即可拔出套管。 　　术后第1～3天带腰围起床下地活动，并开始行腰背肌功能锻炼，下地带腰围保护3个月，3个月内禁忌弯腰提重物，活动量不可过多。术后3～7 d出院，并继续口服抗骨质疏松治疗1年以上。 　　1.3 观察指标 　　采用VAS进行手术前后疼痛评估，所有患者术后常规拍正侧位X线片，观察骨水泥在椎体内的分布和是否渗漏，测量病椎的椎体高度及Cobb角，必要时行CT扫描。所有患者出院后均进行门诊随访或电话随访。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件对各组手术前后指标采用配对t检验进行分析，均数采用（）表示，P0.05为差