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中山火炬高技术产业开发区建设工程地下管线规划验收申请 初始号： 业务编号： 建设单位 建设地点 项目名称 联系人 联系电话 打√选择 立案所需相关文件 是否原件 文件编号 数量 建设用地规划许可证及附件 否 1 建设工程规划许可证及附件 否 1 报建批准的管线施工图 是 1 竣工测量图 是 1 竣工测量图电子文件 是 1 竣工测量技术报告 是 2 规 划 许 可 证 内 容 管线性质 地下管线 长度（m） 口径（mm） 埋设深度（m） 说明 竣工测量单位 情况 说明 备 注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。 本人（单位）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 申请人（单位）： （盖章） 年 月 日 建设工程地下管线规划验收申请 所需资料： 1．建设工程地下管线规划验收申请表1份 2．建设用地规划许可证及附件复印件1份（需验正本） 3. 建设工程规划许可证及附件复印件1份（需验正本） 4. 报建批准的管线施工图原件1份 5. 竣工测量图1份 6. 竣工测量图电子文件1份