食品经营许可证申请表题库.doc

北京市食品药品监督管理局行政许可文书 食品经营许可申请表 名 称 社会信用代码（组织机构代码、身份证号码） 主 体 类 型 住 所 经营场所 是否外设仓库 □是□否 仓库地址 法定代表人(负 责 人) 固定电话 移动电话 食品安全管理人员 使用面积 (平方米) 主体业态 及经营形式 1. □ 食品销售经营者 商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 食品贸易商□ 食品自动售货销售商 □ 网络食品销售商□ 2. □ 餐饮服务经营者 普通餐饮：（特大型餐饮□ 大型餐饮□ 中型餐饮□ 小型餐饮□ 微型餐饮□) 中央厨房□ 集体用餐配送单位□ 3. □ 单位食堂 学生食堂□ 托幼机构食堂□ 职工食堂□ 工地食堂□ 其他食堂□ （含集体用餐配送□ 含中央厨房□） 标注：是否同时通过网络经营： 是□ 否□ 网址： 经营场所是否在食品集中交易市场内： 是□ 否□ 经营项目 1预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□ 2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□ 3.特殊食品销售:保健食品□(委托生产保健食品□)特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品□ 4.其他类食品