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案例回放 毛某，女，12岁，因间断性呕吐到某医院就医。其亲属向医师说明了病情，并要求详细检查。医师以做CT检查危险等为借口，未予必要的检查，错误诊断为急性胃炎，十个小时以后，女孩出现生命垂危现象。医院仍没有为其做必要的检查，直至毛某因脑部肿瘤得不到及时正常治疗而失去抢救生命的机会。毛某最终死亡。经司法鉴定中心鉴定认为：医院延误诊治，特别是入院最初14小时内病情相对较轻的情况下未做颅脑CT检查，与毛某的死亡有相对直接的因果联系。 毛某的父母为此起诉该医院，仅死亡赔偿金就要求赔偿38万余元。除此之外，要求医院赔偿精神损害抚慰金等，标的总计62余万元。 人民法院受理后，组织双方当事人交换了证据。医院申请重新鉴定。双方商定到某司法鉴定中心鉴定。鉴定结论除部分支持了第一个司法鉴定中心的结论外，还鉴定出院方用刀片刮掉原字迹篡改病历的事实。 这是一起医疗事故 总体分析 1、医院存在诊治不当的行为，违反医师法、医疗机构管理条例相关规定。 2、医院的医疗过错行为与患者的死亡具有直接因果关系，应承担全部赔偿责任。 3、医院篡改病历。 医疗事故罪：指医务人员由于严重不负责任，造成就诊患者死亡或者严重损害就诊患者身体健康的行为。 医疗事故罪的客观方面：医疗事故罪在客观方面表现为严重不负责任，造成就诊患者死亡或者严重损害就诊患者身体健康的行为。 医疗事故罪的主观方面：医疗事故罪的主观方面是过失，故意不构成本罪。 Therefore 本案作为医疗事故罪，要负刑事责任。卫生行政部门要给医院警告，对负有责任的医务人员，根据《刑法》——第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。 医院要给小毛家巨额经济赔偿。 引出的思考 1、当前的医德医风不好，缺乏责任意识。草菅人命，不拿病人当病人看。 2、看病难,国家医疗投入少,医疗资源分布不均。 3、医疗事故案件数量日益飙升，对医务人员和医疗机构如果不提高惩罚力度，往往起不到警戒作用。 如何更加有效地防止误诊？ ①、就疾病特殊性来说，对各种疑难病症往往以常见疾病表现形式就诊或以人们没有认识或警惕的特殊表现就诊，极易造成假象而导致临床误诊，所以各级医务人员要不断丰富自己的知识宝库，既要熟知常见病普通表现，也要了解常见病的特殊表现。要善于学习，勤于分析，善于用脑，勤于观察，以发现对疾病诊断治疗的指导性线索尽早做出正确诊断。 ②其次，临床误诊的原因与各级主治医师的治疗水平与临床经验有直接关系。各级医务人员要在市场经济条件下认真学习业务技术，逐步提高临床诊疗水平，丰富临床经验，提高服务质量，以优质高效的医疗服务满足不同层次病员的医疗需要；向病员提供一流的医疗服务。 ③、就责任心方面来说，医疗服务提供者工作粗心大意，责任心不强，同情心不够。各级医务人员加强思想道德建设，树立病员第一，服务第一，质量第一，安全第一的思想，认真执行“以病人为中心，以质量为核心”的双十字精神。不断改善服务态度，提高医疗服务质量，对病员热情负责，对工作精益求精，自觉用医德规范约束自己的诊疗行为。 ④、应对那些质量意识淡漠忽视疾病诊疗程序，过于自信及不及时进行有关检查，会诊而自作主张等造成不应该误诊的医师，给予批评或处罚。只有这样才能维护医院的正常工作程序，医疗质量管理，有利于广大医护人员提高业务水平与增长临床经验，减少不必要的医疗纠纷. * 主讲人： 医疗事故：医疗机构和医务人员在诊疗护理过程中违反医疗卫生法律，行政法规，部门规章，诊疗护理规范，常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗纠纷：指基于医疗行为在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的医疗过错、侵权与赔偿纠纷 。 按部就班 主体要件 主观过错导致人身伤害 直接因果联系 行为违法性要件 某医院 违反诊疗常规 误诊 延误治疗致死 医院严重不负责任，违反诊治常规并延误诊治致死，这属于医疗事故罪。根据《执业医师法》第三条：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责 第二十四条　对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置(女孩出现生命垂危现象，没有为其做必要的检查) 第三十七条　医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 　　（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； 　　（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的； 　　（三）造成医疗责任事故的； 本案中出现了病例篡改的情况，这加大了医院的责任。根据《医疗事故处理条例》第十条第一款：患者有权复