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内固定手术治疗76例胫骨平台骨折临床分析 　　摘要：目的：探讨应用内固定手术技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。 　　方法：将我院收治的76例胫骨平台骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组38例应用内固定系统（Uss）治疗，对照组36例行骨外固定架固定手术，参照Merchant和Dietz标准评定治疗效果。 　　结果：76例患者均获得随访，随访时间为6-24个月。观察组优28例（73.68%），良7例（18.42%），可3例（7.89%），优良率为92.10%（35/38）；对照组优19例（67.85%），良6例（15.78%），可13例（34.21%），优良率为65.78%（25/38）。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。 　　结论：应用内固定技术治疗胫骨平台骨折，并辅以早期功能锻炼，可以取得良好疗效，是目前治疗胫骨平台骨折的理想方法。 　　关键词：胫骨平台骨折 内固定手术 临床疗效 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0003-01 　　胫骨平台骨折是关节内骨折的一种常见病，治疗不当可以导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等，目前已成为导致肢体残障的主要原因之一[1-3]。临床治疗采取保守方法难以取得满意疗效，传统手术方法又暴露广泛，随着骨科手术技术的发展，使治疗胫骨平台骨折的概念得到很大更新，“要保护骨折愈合的生物学环境”这种观念越来越受到骨科医师的重视[4，5]，早期采用内固定技术治疗胫骨平台骨折可以得到满意疗效[6]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。将2008年2月至2011年3月我院收治的76例胫骨平台骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组男23例，女15例，年龄20-68岁，平均年龄35.4岁，应用微创内固定系统（Uss）治疗；对照组男21例，女17例，年龄19-70岁，平均年龄34.5岁，行骨外固定架固定手术。本组患者受伤类型：车祸伤27例、高空坠落摔伤14例、运动损伤15例、重物砸伤11例、挤压伤9例，按Schatzker分型：I型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，V型17例，Ⅵ型18例。 　　1.2 治疗方法。术前行CT扫描、X线摄片、必要时行CT三维重建和MRI检查，帮助了解骨折线走行及皮肤外进针点进行定位并标记。嘱患者采用硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位、患膝下垂90°，应用气压止血带（注意首次使用时间≤60min），健肢屈髋外展，常规消毒铺巾。常规入路，x线透视下探查，详细了解胫骨平台关节面损伤塌陷情况，是否合并有损伤以及损伤部位、类型、程度等，要保持良好的冲洗灌注系统使手术视野保持得清晰，防止压力过大而使灌注液经破裂关节囊或骨折处渗入小腿筋膜间隔。术中X线透视下平台复位后根据骨折类型选择适合的拉力螺钉或小切口辅助经皮植入钢板固定，如有平台骨折明显劈裂移位，可插入3.0克氏针1枚向近端撬起骨折块整合复位关节面，使关节面的“台阶”小于2 mm，固定满意后，拔出克氏针。术后常规关节镜处理，膝关节加压包扎，弹性绷带包扎患肢。术后康复训练根据伤口情况及术中骨折的稳定性在伤后2-7d开始功能锻炼，一般术后第2d主动进行股四头肌功能训练或CPM关节功能训练，术后8-10周患肢开始部分负重锻炼，12-16周后X线片证实骨折愈合后开始完全负重行走。 　　1.3 疗效评价标准：参照Merchant和Dietz[7]标准：优：无疼痛，无行走障碍，膝关节伸直可达15°，屈至130°；良：偶有疼痛，轻度行走障碍，膝关节可伸30°屈120°；可：活动时疼痛，中度行走障碍，膝关节可伸40°屈至90°-119°；差：经常疼痛，行走严重障碍，膝关节可伸直40°屈90°。 　　1.4 统计学处理。采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用X2检验，各组疗疗效比较采用方差分析。 　　2 结果 　　手术时间50-110min，平均79min。术后住院7-14d，平均9.6d。术后复查X线片骨折愈合，关节面平整，平台恢复宽度等。无关节僵硬及粘连、膝内、外翻、关节不稳、骨筋膜间室综合征和感染等并发症发生。76例患者均获得随访，随访时间为6-24个月，平均11.4月，其中1年16例。观察组优28例（73.68%），良7例（18.42%），可3例（7.89%），优良率为92.10%（35/38）；对照组优19例（67.85%），良6例（15.78%），可13例（34.21%），优良率为65.78%（25/38）。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。见表1、图1。 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折会引起膝关节稳定结构的损伤，膝关节