探讨鼻内镜在鼻出血诊治中的应用价值.docVIP

探讨鼻内镜在鼻出血诊治中的应用价值 　　摘要：目的：研究分析鼻内镜在鼻出血诊治中的临床应用及价值。 　　方法：回顾性分析经我院治疗的32例鼻出血患者临床资料，全部在鼻内镜下找到出血部位，并使用鼻内镜检查和治疗。 　　结果：22例采用单或双极电凝止血治疗，10例采用局部填塞方法治疗，所有患者中30例1次治愈，2例行两次止血术。 　　结论：鼻内镜检查已经成为鼻科诊断中必不可少的技术，鼻内镜下治疗鼻出血提高了常规治疗鼻出血的效果，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。 　　关键词：鼻出血 鼻内镜 检查 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0110-02 　　鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。2011年1月～2013年1月收治鼻出血患者32例，男21例，女11例；年龄17～69岁，平均46岁，左侧鼻腔出血18例，右侧鼻腔出血14例，并高血压22例，鼻中隔偏曲3例，所有患者均无明显外伤史。26例入院时仍有间断性鼻腔、口咽部出血。实验室检查示血红蛋白6例低于正常，其中轻度贫血4例，中度贫血1例，重度贫血1例。 　　1.2 出血部位：8例位于下鼻道穹隆顶部的中后1/3交界区域，7例位于嗅裂鼻中隔部，6例位于中前1/3交界稍后的鼻泪管开口后方，3例位于鼻中隔顶端的鼻外侧软骨与鼻中隔软骨移行处，3例位于中鼻道后上部，2例位于鼻中隔后端，1例位于鼻咽部，其他部位2例。 　　1.3 方法：治疗检查中如患者贫血严重，应先纠正贫血。取患者仰卧位，在鼻内镜下取出前鼻孔填塞纱条，用1%丁卡因加适量肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔黏膜10分钟后，取出棉片，在鼻内镜下，用吸引器清理鼻腔及鼻咽部，自下鼻道或中鼻道直达后鼻孔环，沿着活动性出血方向边吸引边寻找出血点。见新鲜血迹或黏膜略微隆起，可轻轻吸引该处，若出现活动性出血可确诊为出血点。出血部位明确后，用单极或双极电凝对出血点行电凝止血。检查无活动性出血点后，以明胶海绵和膨胀海绵行鼻腔填塞。嗅裂区、中、下鼻道均填以明胶海绵，总鼻道内填入膨胀海绵，并注入生理盐水，使膨胀海绵逐渐膨胀压迫止血。 　　2 结果 　　30例1次治愈，2例行2次止血术。平均住院3～7天出院。手术后l～3个月电话随访有29例未再出血；3例高血压史患者，血压升高时有少许出血，用棉花堵塞出血停止，无1例并发症发生。 　　3 讨论 　　鼻出血的病因包括局部和全身两大类，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因，使毛细血管充血扩张、损伤出血。传统的鼻出血治疗方法为鼻腔填塞，对于鼻腔前部的出血通常行前鼻孔填塞即可奏效，位于鼻腔后部的出血前鼻孔填塞多难以形成有效的压迫而止血效果往往不佳，再出血率高[1]。鼻内窥镜技术是通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械。鼻内镜在直视下进行鼻腔定位止血，再加上综合处理，治愈率高、复发率低，止血可靠有效，无并发症，并能最大限度地减少对正常组织的损伤[2]，应成为鼻出血的常规、首选的治疗措施[3]。 　　根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。①指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。②局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。③烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。④前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。⑤后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。⑥经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确