指屈肌腱腱鞘炎.docVIP

指屈肌腱腱鞘炎 　　1 范 围 　　本《指南》规定了指屈肌腱腱鞘炎的诊断、辨证和治疗。 　　本《指南》适用于指屈肌腱腱鞘炎的诊断和治疗。 　　2 术语和定义 　　下列术语及定义适用于本《指南》。 　　指屈肌腱腱鞘炎 （flexor tendon tenosynovitis）。 　　指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称“弹响指”“扳机指”。本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。 　　3 诊 断 　　3.1 诊断要点 　　3.1.1 病史 有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。 　　3.1.2 症状体征 本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。可有急性发作，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。 　　3.1.3 影像检查 摄X线正位片可明确指屈肌腱腱鞘炎的部位、性质和韧带-骨隧道等情况，但无骨及骨关节结构改变。 　　3.2 鉴别诊断 　　3.2.1 类风湿关节炎 类风湿关节炎（rheumatiod arthritis，RA）是一种慢性、全身性、免疫性疾病，其特点是外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症增生形成血管翳，侵犯关节软骨、关节下骨、韧带和肌腱等，造成软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。凡具备以下7项中至少4项（1～4项至少6周）即可诊断为类风湿关节炎。①晨僵：指关节内或周围的晨僵，持续至少1小时；②关节炎：至少3组关节肿胀或积液。这些关节应涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节区、踝关节、膝关节共14组中至少3组；③手关节炎：即关节肿胀，累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节；④对称性关节炎：即同时出现左、右侧的对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥类风湿因子阳性（所用方法在正常人的检出率 5%）；⑦放射学改变：腕及手X线摄片可见类风湿关节炎典型的放射学改变，包括骨侵蚀或肯定的局限性脱钙或受累关节近旁的明显脱钙。 　　3.2.2 腱鞘结核 腱鞘结核可继发于邻近骨关节病变和血源性播散，受累滑膜首先发生充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出液增加。腱鞘内液量增加，脓液稀薄，不透明，黏度下降，可形成皮下脓肿和窦道。临症见沿腱鞘走向的肿胀，腱鞘的纵轴因受腕横韧带或踝支持带的约束而呈特有的葫芦形。早期轻微疼痛，局部肿胀，有肿胀形成或窦道发生混合感染时疼痛加重。患手力量减弱，肌腱活动时触手可及“握雪音”，晚期手指发生畸形或功能障碍。 　　4 辨 证 　　4.1 早 期 早期因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，导致气血凝滞，气血不能濡养经筋而致局部充血水肿，患者不能屈曲，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作。 　　4.2 中 期 中期症状改善，充血水肿逐渐消退，但瘀血凝滞损伤局部经脉，经筋出现粘连、积聚，渐至?瘕形成。局部疼痛，活动或热敷后减轻。 　　4.3 后 期 局部经络、气血阻滞不通，?瘕积聚压迫邻近组织，久而患肢活动完全受限，失去功能，需健手帮助伸直。 　　5 治 疗 　　5.1 治疗原则 局部疼痛明显者，予以活血化瘀，行气止痛；局部凝滞不舒，畏寒明显者，予以温经散寒，理筋通络；局部麻木，感觉减退者，予以补益气血，搜风剔络养筋。同时，针对患指的活动受限程度予以灵活处理，内服外用兼以针刀，以恢复功能为度。 　　5.2 非手术治疗 　　5.2.1 手法治疗 术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部作作按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患者末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果更好，每日或隔日1次。 　　5.2.2 中药内治 　　5.2.2.1 早期 气血凝滞证 治法：活血祛瘀，行气止痛。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。 　　常用药：桃仁、红花、柴胡、川芎、牛膝、当归、白芍、生地黄、羌活、制川乌。 　　5.2.2.2 中期 风湿痹阻证 治法：祛风除湿。主方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。常用药：羌活、独活、桂枝、川芎、白芷、蔓荆子、泽兰、防风、桑枝、甘草、威灵仙。 　　5.2.2.3 后期 筋脉失养证 治法：养血荣筋。 主方：当归四逆汤（《伤寒论》）加减。常用药：当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、川乌、鸡血藤、川芎。 　　5.2.3 中药外治 应用于指屈肌腱腱鞘炎的外用药主要有活血祛瘀、消肿止痛的散瘀膏、舒筋活血洗方等，也可用内服药物在榨渣取汁后，再