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新型农村合作医疗会计核算的现状和对策 　　摘要：为解决我国农村居民的医疗保障问题，我国政府提出要建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2011年我国发布的十二五期间发展规划纲要中指出要进一步完善新型农村合作医疗救助制度，逐步提高新农合人均筹资标准及保障水平并缩小差距要做好各项制度间的衔接，全面推进基本医疗费用即时结算，改革付费方式。可以看出，我国新型农村合作医疗制度正逐步从最初的覆盖为主逐步向制度规范方向转变。 　　关键词：新型农村合作医疗；医疗费用；制度规范 　　一、 引言 　　新型农村合作医疗，简称新农合，是指由政府组织引导支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度 新型农村合作医疗改变了传统农村合作医疗因为二元结构导致政府医疗保障职能在农村中的缺位，通过个人缴费集体扶持和政府资助的多元化筹资渠道形式来最大限度满足农村医疗事业发展所需要资金2002年10月，中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民，目前，我国已有835亿人参加了新型农村合作医疗保险，参保率达到了95%以上，表明这种具有社会保险性质的新型农村合作医疗制度已经成为我国农民基本医疗卫生保障制度。 　　二、 存在的问题 　　1.内部控制问题。由于受编制和经费等因素的制约，在实际工作中，有的乡镇确定一人以合作医疗基金管理为主（此人一般还兼任其他工作），合管办主任兼任审核或审批。这个人可能既是受理人、审核人，又是基金出纳，甚至还担任基金会计。基金缺乏应有的内部控制给侵吞、挪用和贪污基金提供了可能，必须引起高度重视。 　　2.会计制度的制定依据。新型农村合作医疗已在部分地区试点，但从实际情况看，有少数地区还停留在对原始凭证的保管，未进行相关的会计核算，没有编制正规的财务报告，这将会极大地威胁到新型农村合作医疗基金的安全，进而影响到这一制度的持续发展。而大部分的试点地区由于缺乏相关的制度依据，基本采取照搬城镇职工医疗保险基金会计核算办法的方式。 　　3.新型农村合作医疗基金的会计科目。目前统筹地区新型农村合作医疗基金会计科目基本参照城镇职工医疗保险基金会计科目的设置，但各地的会计科目名称并不统一，这给基金的监管和信息的统计带来一定的困难。会计科目设置的差异主要集中在：1.收入过渡户科目的设置；2.个人交费科目的设置；3.对一般门诊支出与规定项目体检支出的科目设置。 　　4.容易出现长期挂账或私设小金库行为。如上因无相关政策规定，对已出现违规行为的医疗机构的处罚款，因无相关账务处理可能会对已上交的款项私设小金库。因相关新农合基金会计制度规定所设科目少，账务处理时只能将医院的报帐支出作为合医基金支出，暂扣的医院预留款项则采取长期挂账，致使账面支出大于实际支出。如某院在进行补偿结算时，申报住院补偿额为 50000 元，经审核后应扣减 2300 元，应预留 4770元，实际拨额为 42930 元。账务处理时只能是： 　　借：统筹基金支出―住院支出 47700 　　贷：暂收款―预留款 4770 　　支出户存款 42930 　　5.新型农村合作医疗基金财务会计报告财务会计软件都亟待改善。新农合基金会计制定依据会计核算基础始终未能明确，只编制了资产负债表和基金收支表而缺乏财务情况说明书的报表，以及一些只存主表不编附表的会计报告财务会计软件则由于过于落后，亟待更新和完善。 　　三、 完善措施 　　1.修正新农合基金会计核算基础。一方面可根据实际情况，合理运用权责发生制，比如立足于当年参合人数及人均筹资标准，对当年收入做出计量，使会计核算基础相对科学和准确；再比如配合政府出台的刚性较强的配套措施，以应收应付的思想为指导，使政府财政能够在当年全额配套基金；又比如以协调的收支配比及时间上的归属关系，满足新农合基金运行目标及管理要求另一方面，对收付实现制加以修正，从新农合基金会计核算实际所需出发，弥补权责发生制实践中的不足。 　　2.规范新型农村合作医疗管理运行机制。首先，实行管办分离探讨适合新农合制度长远发展的机构管理模式，将现有的新农合会计机构与劳动保障机构进行合并，从制度上制定出农村医保的运行机构模式。其次，国家应尽快对新农合基金会计核算制度进行完善，统一的新农合基金会计核算办法，以 强化会计核算的监督职能，防止挪用挤占合作医疗基金的现象。 　　3.完善会计核算制度。在会计计量基础上，应严格按照收付实现制要求，进行相应的会计处理，对农民个人缴费存在一个跨年度的时间差，应按照实际收入年度计入农民个人缴费收入，防止出现跨年度挂帐无法反映实际的缴费情况，造成负债反映不真，收入反映不实 对收付实现制下的基金会计信息，通过报表附注或财务情况说明书来进