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新生儿惊厥的临床观察与处理 　　摘要：本文就新生儿惊厥的临床观察与处理进行了研究探讨，并做如下报告。 　　关键词：新生儿惊厥 临床观察 处理 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0084-02 　　新生儿惊厥是新生儿期一种常见的症状，是围产期医学的重要问题，常提示病情严重，可由多种疾病引起；多为脑部器质性损害，常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等。尤多见于早产儿。其发病率因新生儿惊厥临床发作不典型，有时表现为临床下或亚临床发作。在无特殊监护条件下很难发现，因此新生儿惊厥精确的发病率很难确定。各个不同国家或地区由于所选择的观察对象及病因不同，所报道的发病率也不同。国外资料，新生儿惊厥发病率估计为1.5～3.5/1000活产儿。在婴儿室和重症监护室惊厥发生率较高，分别为0.8%和20.1%。早产儿惊厥发生率较足月儿高，是足月儿的5倍（为22.7%～25%），体重小于1500g的新生儿惊厥发生率为25%。国内报告，住院新生儿惊厥发生率为4.5%～14.5%，早产儿惊厥发生率为8.6%～27.4%。新生儿惊厥症状多样，需细致观察，持续性惊厥可造成不可逆的脑损害，甚至死亡，因此需紧急处理。 　　1 病因 　　1.1 颅内疾病。 　　（1）缺氧缺血性脑病：占惊厥病因的60%～70%，惊厥多见于生后24小时内。 　　（2）缺氧性及产伤性颅内出血：惊厥多见于生后2～3天。 　　（3）脑梗塞：多为大脑中动脉梗塞、惊厥见于生后1～4天。一般为一侧肢体抽搐。 　　1.2 感染。 　　（1）生后感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、破伤风等，以化脓性脑膜炎最常见，惊厥多见于生后1周后。 　　（2）宫内感染：TORCH感染，惊厥多见于生后3天内。T（TOX）：弓形虫R（RSV）：风疹病毒C（CMV）巨细胞病毒H（HSV）：单疱病毒O：其他（梅毒）。宫内感染特点： 　　1）流产、早产、死产。 　　2）小于胎龄儿。 　　3）颅内钙化、脑积水。 　　4）多器官损害：先天性心脏病、白内障、青光眼、黄疸、肝功能损害。 　　1.3 代谢异常。 　　（1）低血糖：血糖2.2mmol/L，多发生于生后3天内。母亲有糖尿病、小于胎龄儿和有缺血缺氧病史常见。大多数低血糖无症状，长期或反复发作低血糖可造成CNS的永久性损害。 　　（2）低钙血症：血清钙水平1.8mmol/L，早发型：生后1-3天。迟发型：生后1～2周，常与早产及窒息有关。 　　（3）低镁血症：常与迟发型低钙血症并存。 　　（4）高钙或低钠血症、高钠血症。 　　（5）维生素B6缺乏症：惊厥见于生后数小时到2周，惊厥顽固，镇静剂无效。 　　（6）胆红素脑病。 　　（7）氨基酸代谢异常：出生多正常，开奶后迅速昏迷、惊厥 　　1.4 药物。 　　（1）药物过量或中毒：如兴奋剂、氨茶碱、有机磷等。 　　（2）撤药综合症：孕母用麻醉药，苯巴比妥类药物，能透过胎盘进入胎儿，分娩后药物供应突然中断，常于生后6小时内发生惊厥，24～48小时恢复正常。母亲滥用药物（如可卡因，海洛因和地西泮）是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。 　　1.5 先天性中枢性神经系统畸形。脑积水、脑发育不全、小头畸形。 　　2 临床表现和分型 　　目前，临床上按其表现及发生频率主要分为五型： 　　2.1 轻微型。表现为眨眼或眼睑颤动，眼球水平位或垂直位偏斜，吸吮、咂嘴、流涎或其他口一颊一舌运动，呼吸暂停，四肢呈游泳、划动或踏车样运动。以上表现常较轻微，不易发现，有时需靠脑电图证实。 　　2.2 强直型。表现为全身的伸展和僵硬。通常伴有呼吸暂停和双眼上翻，是一个不祥的迹象，提示大脑受损而不是代谢紊乱，本型在早产儿比成熟儿更常见。 　　2.3 多灶性阵挛型。主要见于足月儿，肢体阵挛性抽搐，迅速从某一肢体无固定顺序转移到另一肢体。 　　2.4 局灶性阵挛。多见于足月儿，这种惊厥常起始于单侧肢体或一侧面部，并扩散至身体同侧其他部位，通常不伴有意识丧失。常见于代谢紊乱或轻微产伤和缺氧所致的惊厥。 　　3 抗惊厥治疗 　　3.1 病因治疗。新生儿惊厥与较大年龄患儿不同，应迅速找出病因并给予特异治疗，这比抗惊厥治疗重要的多，病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药。 　　（1）低血糖：25%葡萄糖2ml/kg静脉注射10%葡萄糖5～8ml/kg?h维持。 　　（2）低血钙：10%葡萄糖酸钙2ml/kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉推注。 　　（3）低血镁：25%硫酸镁0.2/kg肌内注射。 　　（4）维生素B6缺乏：维生素B6 50～100mg静脉注射。 　　3.2 止