培训课件--多层螺旋CT对胃癌诊断及T分期价值探讨.pptVIP

Case 15 手术：胃贲门部中分化腺癌,25×28×15mm,累及深部肌层 胃癌的T分期的要点 T1期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层，而粘膜下层为完整的低密度带。MSCT发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚，增强扫描动脉期及门脉期显示增厚胃壁内层明显强化，平衡期强化逐渐下降，粘膜下层呈相对低密度。 正常胃壁分为4层结构，而MSCT最多能显示3层胃壁结构，最外层的浆膜层很薄，难以判断浆膜层是否受侵，利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结节状突起及周围索条状影，通过术后病理对照发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及胃周的浸润，也有反应性纤维结缔组织增生。T3期～T4期胃癌MSCT诊断相对容易些，进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明显强化，门脉期病灶强化范围逐渐扩大，贯穿整个病灶，平衡期整个病变全部强化，故动脉期影像更利于检出早期胃癌，门脉期及延迟期影像有利于胃癌的分期。T3期与T4期鉴别的关键是肿瘤与周围组织器官之间的脂肪层是否消失。如果增厚的胃壁浆膜层没有明显强化，即使胃壁和周围之间的脂肪层消失也不能认为肿瘤向壁外浸润。 胃癌的T分期及其对手术治疗的指导意义  T分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度，是影响切除率的主要因素。对于T