CT与MRI诊断告书写规范.docVIP

CT与MRI诊断报告书写规范 CT与MRI各项检查所要观察内容比常规X线观察的内容要多，各大医院新增的多排螺旋CT的临床应用，其增强前后观察的层面达几百层，如果同一层面采用不同窗位进行观察，其内容就相当多。又如MRI的各项检查，新开展使用的扫描序列也比前明显增多，加以三维成像观察与增强前后的观察，其内容显然要比普通平片检查丰富得多。因此，书写报告的医师不可能也没必要对所观察过的全部内容，作所有阴性或阳性的叙述。以下就全身主要系统部位CT或MRI诊断报告书写规范作一描述，供工作中参考。 颅脑与五官CT或MRI诊断报告： 颅脑： 颅骨骨质情况。 脑沟、脑池情况。 脑回、脑灰质与脑白质情况。 脑室大小、形态，位置与移位情况。 中线结构是否移位情况。 如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形，累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况。 眼眶： 眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。 眶裂与视神经管。 眼球：大小、形态与内部结构情况。 视神经情况。 眼外肌与眶内脂肪间隙情况。 如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉情况。 眶周围鼻窦与颅内情况。 耳与颈骨： 外耳道情况。 中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上瘾窝、耳咽管、听骨链等情况。 内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。 鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。 颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。 鼻与副鼻窦 鼻