围产期精神障碍幻灯片.pptVIP

妇产科领域内抑郁的识别和治疗 富阳市第三人民医院 章浩明 副主任医师 抑郁症的现代概念 是一类十分常见的精神障碍。 病因复杂，多数与社会心理因素有关。 心境障碍以动力缺乏为核心症状，伴有认知活动和躯体功能障碍。 发病形式多样，早期治疗预后良好。 社会功能缺陷与治疗是否彻底有关。 抑郁症是可以早期预防的。 药物治疗可以早期起效，是可以痊愈的。 抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？ 抑郁障碍的发病率 抑郁障碍的危害 综合医院对抑郁障碍的识别率 综合医院对抑郁障碍的识别率低的原因 女性易发生抑郁障碍的时期 临床医生对抑郁的识别率 抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担 在综合医院中大约十分之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁障碍 综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别率低于50％ 综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识别能力，力求不漏诊 抑郁障碍识别率低的原因 临床医师对抑郁障碍认识不足： 抑郁障碍是神经科的疾病，和其他科关系不大 患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的 由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈 缺乏有关精神障碍诊断技巧的培训 抑郁障碍识别率低的原因 抑郁障碍的特点——隐匿性 抑郁障碍往往伴有躯体的疾病 抑郁患者往往以躯体症状为主诉 抑郁障碍识别率低的原因 医疗模式的特点： 医生往往注重对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人的心理状态 过去的医疗模式都是单一诊断原则，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题 抑郁障碍识别率低的原因 病人对抑郁障碍有错误认识： 担心泄露自己隐私 否认有抑郁障碍 抑郁障碍是精神病，不光彩 相信自己可以对付症状不愿治疗 往往容易接受其他疾病的诊断而不愿意接受抑郁障碍的诊断。 女性抑郁障碍的特点 发病率为男性的2倍 好发时期 青春期 经前期 产后哺乳期 绝经期 妇产科伴有抑郁的常见疾病 神经性厌食 闭经或月经不调 不育 经前期紧张症 绝经期综合征 手术后（全宫双附件切除术） 恶性肿瘤 注：任何疾病均可和抑郁症并存 躯体症状往往是抑郁症患者首次去综合医院求医时的主诉 围产期发生抑郁症的危险因素 激素改变 心理压力 － 可能的角色、职业等改变 夫妻关系改变 － 性生活、情绪困扰等 头胎的危险性更大 丈夫和父亲的角色焦虑影响妻子 抑郁障碍的高危人群 反复就诊 全身不适，往往多系统症状同时出现，如： 神经系统：失眠、多梦、头痛； 心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等； 消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等； 反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情； 曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳 抑郁障碍的高危人群 经常抱怨躯体不适、慢性疼痛； 工作压力大； 生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等； 患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等； 以前有抑郁发作史。 围产期抑郁的三种情况 怀孕前有抑郁症，由于围产期和调整药物导致病情加重或复发 怀孕期新发的抑郁症，可以持续到产后 产后才出现的抑郁症，以前一切正常 本讲座主要讨论后两种情况 历史和发展 Hippocrates最早提出产后精神错乱概念 20世纪初, Bleuler and Kraepelin分别描述了产后精神病状态 DSM-II（1968）包含了Psychosis with childbirth 294.4 但是DSM-III和ICD－9取消了该诊断 流行病学－国际 妇女抑郁症的终身发病率是男性的两倍，原因可能是环境而不是内分泌和遗传 Jenkins and Clare, 1985 结婚和生产的妇女的抑郁症患病率高于结婚没有生产的妇女 Bebbington et al., 1991 产后抑郁障碍的发病率和住院率提高是一个公认的事实 Hamilton, 1962 产后抑郁障碍患者50％在妊娠期就已经出现抑郁症 Gotlib et al., 1989 流行病学－国内 浙江贺晶等（2000）报告产后抑郁障碍的发生率为37.14% 78/210 , 其中轻型为91.03% 71/78 ,中型为8.97% 7/78 。10 48% 22/210 的产妇患有焦虑症状 天津屠青等（2001 报告产后抑郁障碍的发病率为10.2% 47/463 ,并随年龄的增高而升高 χ2 18.52,Ｐ 0.01 上海仇剑岑（2001）等报告，产后抑郁的发生率为23.08％ 青岛徐风森等（2003）报告,产后抑郁障碍发生率为57.1% 围产期抑郁症的病因 遗传 OHara et al., 1991 营养 Gotlib et al., 1991 人格因素 Boyce et al., 1991 社会文化因素 Stern and Kruckman, 1983