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ASA(美国麻醉医师协会)推荐的成分容量治疗程序包括三项内容 维持血容量正常 保证足够的血液携氧能力 保持正常的凝血功能和内环境稳定 失血性液体治疗的原则 失血量＜1000ml(约20%的血容量丢失)， 以贺斯、血定安等量补充，加用平衡液维持 失血量1000~3000ml(约20%~35%) 贺斯、血定安和红细胞1∶1补充 失血量＞3000ml(35%以上) 贺斯、血定安、红细胞、冰冻血浆按1∶1∶1 液体治疗的监测 临床观察的体征、征状 中心静脉压(CVP)，6~12cmH2O 血压(BP) 心率(HR) Hct、Hb、PT、APTT 全身氧供(DO2)，DO2≥600mlO2/min/m2 胃肠粘膜内pH(pHi)，Trinder等发现持续pHi(＜7.32超过1小时)是预示死亡的早期指标 血乳酸测定 输血治疗的关注点 输血存在许多问题 输血反应：发热、过敏反应、溶血性输血 其他并发症：肝炎、HIV、其他感染性疾病等 国家卫生部发布的输血指南 Hb＞100g/L者不必输血 Hb60~100g/L者酌情输红细胞 Hb＜60g/L者需输全血 美国麻醉医师协会(ASA)成份输血指南 红细胞 一般用于Hb＜60g/L，很少超过100g/L。 新鲜冰冻血浆 一般用于PT/PTT＞1.5倍对照值。 血小板 一般用于血小板计数＜50×109/L，很少超过100×109/L。 冷沉淀物 一般用于出血和纤维蛋自原＜800mg/L及血管性血友病出血对去氨加 压素无效者。 全血:估计失血量超过自身血容量的25%； 浓缩红细胞(RBCs):Hb＜60g/L，应考虑输入RBCs； Hb60~100g/L，酌情处理； 血小板 用于血小板数量和功能异常伴出血倾向时，血小板计数＜50×109/L，应考虑输入；计数50~100×109/L，酌情处理； 新鲜冰冻血浆(FFP):用于围术期因失血造成凝血因子缺乏的病人，临床PT/PTT＞正常1.5倍或伴有因凝血因子缺乏引起的出血倾向者。 手术麻醉病人的输血指征 围术期液体治疗 刘春宏 液体治疗 液体复苏 液体疗法 容量治疗 容量复苏 输液疗法 历史回顾 始于19世纪中叶，医治霍乱大量腹泻引起的脱水 以后临床应用重点逐渐转移到外科领域 首先关注到手术和创伤所致血液和体液的丢失，开始 用生理盐水补充手术和创伤丢失的细胞液 20世纪50年代，外科学家More发现大量输液后导致水和钠的潴留，应严格控制液体的入量 60年代Shires研究证实，大手术或创伤病人液体需求量应该大于一般情况下的生理需要量，液体入量的限制逐渐放宽 基本概念 血液是由血浆和细胞组成 血浆中的水是维持血容量的主要成分 电解质除自身的离子功能外，主要是维持血浆渗透浓度 白蛋白是产生胶体渗透压的主要成分 红细胞维持血液携氧功能 血小板和凝血因子，保证血液的凝血和止血功能 基本概念 人体液分布容量(表1) %体重 容积(升/70公斤体重) 体液总量(TBW) 60 42 细胞内液容量(ICV) 40 28 细胞外液容量(ECV) 20 14 组织间液容量(IFV) 16 11 血浆容量(PV) 4 3 液体扩容的动力学原理 预测输液后血容量扩充量公式(假定没有液体 外排) 血浆扩充容量(PVE)=静脉液体输入量×(PV/VD) 其中VD代表液体分布容积(表1) 输注不含盐的5%葡萄糖液500ml 因其分布容积为全身液体量(TBW，占全身体重的60%)，故 PVE(扩容量)=500×(3/42)=36ml 如用其预扩充血容量500ml，则需输注的量 PV=500÷(3/42)=7000ml 输注林格氏液或0.9%生理盐500ml 因其分布容积为细胞外液，故 PVE=500×(3/14)=107ml 即：如预扩容500ml，则需输注 PV=500÷(3/14)=2300ml 输注白蛋白，主要保留在血管内，1克白 蛋白可保留水份14-15ml在血管内。 5%白蛋白500ml含白蛋白25g，则可保留375ml的水在血管内。 围术期液体需要量 对围术期液体需要量估什，从两方面考虑： 维持性液体治疗 补偿性液体治疗 维持性液体治疗 病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分 隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25%用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失 机体每日能量消耗的估计方法