培训课件--老病人手术的麻醉赵国栋.PPTVIP

老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术，阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。 ②4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第7步 全身情况较好或低危病人（年龄70岁，ECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①4METs：对高危手术病人需进一步检查，无心肌缺血者可施行手术，反之，则作冠脉造影及内科治疗。②4METs，可施行手术 第8步 符合条件进入第8条，可以施行手术 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术 选择 时机 决定手术的因素: ① 急症或择期手术； ② 心脏危险因素； ③ 内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗； ④ 全身耐受情况（METs）； ⑤ 手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少） 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维 持 麻醉和手术中的生理状态 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法选择 局麻或神经阻滞 ——体表、颈、上肢手术 脊麻和硬膜外麻醉 ——下肢、下腹及外阴手术 全身麻醉 ——上腹、胸内、颅内手术及全身情况差 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉中监测 BP,HR,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 体温监测 有创血压、CVP 肌松监测 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 做好术前评估，正确了解重要脏器功 能 积极术前准备，最大限度改善病理状态 选择对生理功能扰乱小的麻醉 选择对呼吸、循环干扰小的药物 注意药物的半衰期及排泄时间 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉诱导期 诱导药缓慢静推，少量递增 注意松动牙齿 减少插管应激反应 注意骨质疏松，避免骨折 注意体位性低血压 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维持麻醉和手术中的生理状态 注意重要脏器功能 满足手术需要 抑制手术引起的有害反射 做好充分镇痛 麻醉不宜过深但避免术中知晓 麻醉维持期 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 恢复呼吸 注意通气、呼吸道梗阻、缺氧 肌松剂拮抗 阿片类药物拮抗 注意镇痛 术毕苏醒期 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 1 老 年 生 理 及 药 理 特 点 2 老 年 病 人 的 麻 醉 特 点 3 术 后 常 见 并 发 症 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 死亡率 ①避免急症手术 ②改善营养，术前及早治疗并存病，改善全身状况，做好术前准备 ③术后继续进行评估和治疗 危险因素 ①急症手术 ②胸腹部 ③并存病 ④白蛋白的水平 降低死亡率 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 呼吸道梗阻 返流误吸 感 染 呼吸衰竭 呼吸抑制 呼吸功 能障碍 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 呼吸系统并发症 1、80岁发生率为16.7%，50岁仅2.6% 2、术前有心脏病者，发生率达40% 3、80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流动力学平稳，术前心血管的治疗和准备 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 中枢神经系统功能障碍 脑血管意外 清醒延迟 反射亢进、兴奋和谵妄 定向力障碍 神经系统并发症 发生率：术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 危险因素： ①年龄 ②麻醉时间 ③文化程度 ④二次手术 ⑤术后感染 ⑥肺部并发症 ⑦术前神经系统疾病 神经系统并发症预防措施 ①手术要求选择麻醉方式 无特殊麻醉方式选用 ②选用短效药物，减少用量，减少用药种 ③防止低氧血症和高碳酸血症 ④维持血流动力学稳定 ⑤良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗 神经系统并发症—术后谵妄 1.术后谵妄发生率为1%~61.3%，