脑卒中的早期康复解析.ppt

偏瘫恢复过程 Brunnstorm偏瘫恢复六阶段理论 阶段1：急性期脑卒中（数日~2周）患侧弛缓 性瘫痪（锥体束休克） 阶段2：脑卒中后2周，疾病开始恢复，痉挛出 现无随意运动，主要为基本的联合反 应，共同运动。 阶段3：随意运动引起共同运动，痉挛加重 （阶段2~3约持续2周） 偏瘫恢复过程 Brunnstorm 偏瘫恢复六阶段理论 阶段4：共同运动模式减弱，开始出现脱离共同运 动的分离运动，痉挛开始减弱 阶段5：以分离运动为主，能完成较难的功能运动 痉挛明显减轻。 （阶段4~5相当卒中后5周~3月） 阶段6：共同运动完全消失，痉挛基本消失格关节 运动较灵活，协调运动基本正常。 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 脑卒中康复原则 康复应尽早进行 。 缺血性卒中时，只要神智清楚，生命体征平稳病情不再发展，48小时后即可进行。脑出血一般宜在病10～14天后进行。 调动患者积极性 ????康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习的过程。要求患者理解并积极投入。 除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。 脑卒中康复原则 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，康复应与治疗并进，同时进行全面的监护与治疗 。 在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。 康复是一个改变质的训练。 严密观察卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。 康复治疗 物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理疗法 康复工程 康复护理 中医康复疗法 物理疗法 物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因素治疗。 运动疗法是徒手或借助器械等主动和/或被动运动的方法。 物理疗法 被动运动 患者本身无主动肌收缩能力，在外力作用下完成关节 主动-辅助运动 主动运动 牵张运动（痉挛严重时） 作业疗法 根据患者的功能障碍，从日常生活的躯体和精神活动中，从工作和生产劳动中或闲暇活动中，针对性的选出一些作业活动。 日常生活能力训练(ADL training) 强迫性治疗(compulsory treatment) 矫形器和辅助具的使用(Orthosis) 在患者能取坐位姿势后开始内容包括: 日常生活活动能力训练 工艺活动 作业治疗 良好体位保持（摆放） 对抗患者痉挛的体位或保持中立位 仰卧位良好体位 健侧卧位良好体位 患侧卧位良好体位 床上坐位良好体位 轮椅坐位良好体位 床上体位摆放 仰卧位： 1 头枕上枕头，不要 有过伸、过屈。 2 患肩垫起防肩后缩 3 患侧上肢伸展稍外 展，前臂旋后，拇 指向外方。 4 患髋垫起以防止后 缩。 5 患腿股外侧垫枕头 以防止患腿外旋。 床上体位摆放 健侧卧位 1 患侧上肢由枕头在前面垫起，上举约100度，健侧上肢可放在自觉舒适的位置。 2 患侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头垫起， 3 足不能内翻悬在枕头边缘。健侧下肢放在床上，轻度伸，矟屈膝。 床上体位摆放 患侧卧位 1 头部为上颈段屈曲位，背部放置枕头支持。 2 偏瘫侧肩稍前伸，躯干 稍后仰，后方垫枕头， 避免患肩被直接压于身 体下，患侧肩胛带充分 前伸，肩屈曲90°- 130°患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。 3 患髋伸展，膝轻度屈曲。 桥式运动：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。 1 患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下(双桥式运动)。 2 在患者能较容易地完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀 (单桥式运动)。 康复训练 康复训练 坐位训练： 坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。在平衡训练的同时耐力也随之得以改善。进行坐位训练时，要求患者双足踏地或踏在支持台上，这对预防尖足内翻非常必要。另外，一定要在无支撑或无扶助下练习，否则难以取得好的效果。 在坐位训练的同时，要练习坐位和卧位的转换训练。 坐位平衡 坐位训练： 1坐位是患者最容易完成动作，也是预防体位性低血压、站立行走和一些日常生活活动所必需的。 2如已能取80°平台直立或坐位3