眼外部一般检查法重点分析.pptVIP

Hertel眼球突出计 患者向前平视 突出计平放两眼前 两侧小凹固定在两颞侧眶缘最低处 观察反射镜里角膜顶点影像位置 反光镜里标尺的毫米数即为眼球突出度 正常：12-14，两眼差不超过2mm 眼压 指测法： 患者向下看，检查者双手中指和无名指放在患者额部做支撑，双手食指尖放在患者的上睑板上缘，双手交替轻压眼球，估计眼球硬度： Tn?正常眼压 T+1轻度增高，T+2中度增高，T+3极高 T-1眼压稍低，T-2中度低，T-3极低 压平眼压计 非接触眼压计 压陷眼压计 眼肌 正常眼球运动范围： 颞侧?角膜外缘可达外眦 鼻侧?瞳孔内缘可达上下泪点 上方?瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下?瞳孔一半被下睑遮盖 9个眼位查六条肌肉是否同时、等力、平行和协调 房水性质 正常房水完全透明 炎症、外伤：混浊、积脓、积血、异物 闪光浮游物的描述： 1.闪光：裂隙灯点光源，斜照，房水混浊时闪光增强，称闪光（+）或Tyndall征（+），按其程度以+、++、+++表示 2.浮游物：房水混浊时，按房水浮游物颗粒的多少以浮游物+、++、+++表示 积血积脓的描述：以水平液面起止钟点或液面高度表示 闪光浮游物 前房积脓、睫状充血 前房积血 1、 1、 1 1 1 颜色和纹理 虹膜结节 虹膜粘连 虹膜外伤 先天异常 虹膜 正常：棕褐色纹理清晰 炎症：充血肿胀，纹理不清，色暗污泥状 虹膜异色：患侧色浅 虹膜萎缩：纹理稀疏，色素脱失，可有血管外露 新生血管：常见于CRVO或糖网，称红宝石虹膜 炎症时出现 Koeppe结节：位于瞳孔缘的灰白色结节 Busacca结节：位于虹膜上 肉芽肿性结节：位于虹膜深层，结核者为小灰黄色粟粒状结节，梅毒性为黄褐色结节 炎症、外伤引起，可用散瞳确定虹膜后粘连 后粘连：与晶状体前囊粘连 前粘连：与角膜粘连 虹膜驼背：完全后粘连时，后房水引起虹膜膨隆 虹膜出血、瞳孔缘撕裂、瞳孔开大、瞳孔变形、虹膜缺损、虹膜粘连 虹膜根部解离：解离区月牙形，瞳孔显D字形 虹膜震颤：见于晶状体脱位或无晶状体眼 先天性无虹膜 虹膜部分缺损：常位于下方 瞳孔残膜：残余索条横跨两侧虹膜小环 先天性双瞳、多瞳 虹膜结节 瞳孔残膜 虹膜后粘连 虹膜前粘连 虹膜萎缩 虹膜缺损 虹膜色素沉着 虹膜神经纤维瘤 虹膜新生血管 虹膜膨隆 虹膜色素痣 瞳孔 瞳孔大小 位置 形状 数目 边缘是否整齐 一般检查 瞳孔大小 弥散光下,嘱患者注视5米以外目标,用Haab瞳孔计或Bourbon瞳孔计测量瞳孔横径大小 正常瞳孔：位于虹膜中央稍偏鼻下，直径约2-4mm，双侧等大，边缘整齐的圆孔 瞳孔反射 I II III 直接对光反射 间接对光反射 调节-集合反射 聚光手电照射一眼，观察被照眼。正常：光刺激时立即缩小，停止时随即散大，双眼反应相等。异常：反应迟钝或消失 手或纸片置于鼻梁前隔开双眼，聚光手电照射一眼，观察对侧眼。正常：光照一眼时对侧瞳孔同时缩小。双眼分别检查并对比 双眼平视远方?迅速注视眼前15cm处的目标，观察瞳孔大小。正常：双眼瞳孔缩小，同时完成双眼集合和调节反应。（近反射） 晶体 检查 1 2 3 是否透明，有无混浊 晶体位置，有半脱位、全脱位 晶体内有无异物 晶体 老年性核硬化与晶状体混浊鉴别 晶状体位置异常 晶状体形状异常 透照法：透照时瞳孔区出现弥漫性红色反射?老年性核硬化 透照时红色反射中有发暗区域?晶状体混浊 半脱位：虹膜震颤，前房各部深浅不一，瞳孔缘或可见晶状体赤道部 全脱位：前房变深，虹膜震颤，晶状体缺如，Purkinje-Sanson检查法 球形晶体、晶状体后圆锥 Purkinje-Sanson检查法 暗室内，烛光放于被检眼侧前方30°处，观察瞳孔区角膜表面，正常眼出现3个烛光： 较明亮中等大直立虚像?角膜表面形成 直立最大较模糊的虚像?晶状体前面形成 最小的倒立清晰实像?晶状体后面形成 虚像随烛光作相同方向移动 实像随烛光作相反方向移动 如果看不到最小的倒像，则晶状体全脱位 晶体混浊 先天性白内障 晶体半脱位 晶体破裂 前圆锥晶体 先天性 01 老年性 02 外伤性 03 并发性 04 晶状体混浊 晶状体核硬度分级 1级 2级 3级 4级 5级 白色 黄色 棕黄色 棕色 黑色 虹膜投影检查法 用于判断白内障是否成熟 聚光灯45度斜照于瞳孔缘 未成熟：瞳孔区内可见虹膜半月形投影 已成熟：晶状体全混浊，瞳孔区无投影 眼球大小 形状 有无突出 有无后陷 有无震颤 眼球检查 眼球与眼眶 两侧对称 眶缘缺损 压痛 眶内肿物 眶壁骨折 眼眶检查 眼球与眼眶 泪道阻塞的判断 鼻腔泪囊吻合术 泪小点肿物 结膜 下睑结膜?下穹隆部?上睑结膜?上穹隆部?球结膜?半月襞 观察结膜有无出血、充血、贫血、结石、乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、增生 穹隆