肾上腺病变影像诊断试卷.pptVIP

肾上腺病变的影像诊断 正常肾上腺 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素 皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状带） 肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则产生儿茶酚胺 正常肾上腺呈软组织密度/信号，类似肾实质，不能分辨皮、髓质 肾上腺皮质腺瘤 腺瘤是肾上腺最常见的肿物，尸检腺瘤的发病率为1.5-7% 无功能性腺瘤约占85%，约20%有异常激素分泌者并不能引发临床症状 肿瘤相关内分泌异常：原发性醛固酮增多症＞ Cushing综合征＞女性男性化＞男性化罕见 直径小于5cm的无功能偶发瘤几乎均为良性 病例１ 嗜铬细胞瘤 圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，血供丰富 CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、弧线状钙化 MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号 增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显 病例２ 肾上腺皮质癌 CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可 MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清 依据肾上腺功能 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） 原发醛固酮增多症（Conn综合征） 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 分为ACTH依赖性（70-85%）和非ACTH依赖性（15-30%）两种类型 ACTH依赖性Cushing综合征包括垂体性和异位性Cushing综合征→肾上腺增生 非ACTH依赖性Cushing综合征-肾上腺皮质瘤（约3/4）或皮质癌（约1/4）所致 肾上腺增生＞皮质腺瘤＞皮质癌 库欣综合征 典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律 实验室检查：血、尿皮质醇增高 垂体性和异位性者血中ACTH增高，肾上腺性者ACTH降低 原发醛固酮增多症 肾上腺皮质腺瘤（亦称Conn腺瘤，占65-80％） 肾上腺皮质球状带增生（亦称特发性醛固酮增多症，约占20-30％） 原发性肾上腺增生（约占1-5％） 肾上腺皮质癌极为少见（约1％） 肾上腺皮质腺瘤＞肾上腺皮质球状带增生＞原发性肾上腺增生＞肾上腺皮质癌 原发醛固酮增多症 以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特性 临床上，峰值年龄为20-40岁，女多于男，临床表现为高血压、肌无力、和夜尿增多 Conn腺瘤多为单发，瘤体较小，直径多为1-2cm，富含脂类物质 肾上腺功能低下性病变 垂体型阿狄森氏病 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核 典型病例 1215749 皮质癌 MR 1211002 嗜铬细胞瘤 CT 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR 1204936 腺瘤 CT,MR 1150314 腺瘤 MR 1104699 腺瘤 * * 肿瘤病变 皮质 良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 髓质 嗜铬细胞瘤 其它 髓脂肪瘤、神经源性肿 瘤、畸胎瘤、血管肉瘤 继发 转移瘤、淋巴瘤 肾上腺常见病变 非肿瘤病变 肾上腺增生 阿狄森氏病 结核 肾上腺囊肿 肾上腺增生 是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因 密度/信号正常，侧肢厚度大于10mm和/或面积大于150平方毫米 Cushing：双侧，密度/信号和外形保持正常，增大肾上腺边缘可有一些小结节； Conn：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大 单侧肾上腺增生或结节样增生需与腺瘤鉴别 肾上腺增生 肾上腺皮质腺瘤 CT：单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清，稍低或等密度 MR：T1WI等信号，T2WI-等或稍高信号，化学位移反相位信号减低，增强扫描多数早期明显强化，延迟期快速廓清 Cushing：大小多为2-3cm，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩 Conn：体积略小于前者，常近水样密度。病侧肾上腺清楚显示，可受压变形，但无萎缩性改变 T1WI双回波 病例2 嗜铬细胞瘤 分泌儿茶酚胺的肿瘤 常见于20-40岁患者 90%发生于肾上腺髓质；10%为双侧；10%为恶性，10％发生在肾上腺外（如腹膜后） 良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器