续性血液净化技术及护理管理技术总结.pptVIP

* * 采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。 管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌入机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。 保护罩 PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： 血液净化机压力监测： 动脉压（PA）、滤器前压（PBE）、 滤器压力降（PFD） 、废液压、静脉压（PV）、跨膜压（TMP） 治疗中的安全性监测 漏血监测、空气监测、压力监测、液体平衡监测 治疗中的在线监测 密切观察病情变化（一） 血压：CRRT运转初期血流速度应逐渐加速，同时严密观察病情，监测血压，如无明显变化可逐渐调至理想流速，若患者病情严重，应采用多功能监护仪，连续监测生命体征，血氧饱和度，随时观察神志变化，定时监测中心静脉压，以便及早发现低血压，当血压有所下降时除仔细观察症状外，应减慢流速，分析原因待血压平稳后再将流速调至最佳状态。 电解质：定时检测生化指标，并根据检验结果，调整置换液钾、钠、钙、碱的入量，以维持内环境的稳定。 密切观察病情变化（二） 出血与凝血监测：CRRT的患者在治疗期间应给予定时监测患者监测各项凝血因子及出凝血时间；严密观察患者透析导管留置处创口情况，全身皮肤粘膜，各种引流管引流物性状，大小便颜色 出入量：出入量平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）一同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 监测动脉血气分析、肾功能、电解质及酸碱平衡、中心静脉压 静脉置管的护理（一） 常规护理：保持插管处敷料干燥清洁，置管肢体相对制动；注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢有无肿胀，深静脉穿刺处有渗出时敷料应该及时更换，若没有渗出72 h给予更换一次，更换敷料时要严格无菌操作 静脉置管的护理（二） 导管通畅性维护： 1. 正确的封管抗凝技术 2. 预防套管内的可疑血栓：每次透析前需对插管处皮肤以及导管末端进行常规消毒后，回抽管腔内上次封管时注入的抗凝剂，用等量的生理盐水冲洗管腔。 3.预防感染：血透深静脉置管只用于血液净化治疗，不作抽血、输液等的通路使用。因此，严格保证无污染的定期换药、定期的通路无炎症性评估、必要时的管路更换，都是预防导管相关性感染的关键。 4.保证管路固定安全：对治疗时间较长、置管时间较长的患者应定期观察管路的固定情况，动态评估病人的神志情况，必要时约束病人上肢，避免拔出置管。一旦置管脱落，应立即压迫止血。对操作中置管处的渗血，以指压为宜，必要时遵医嘱使用止血药物 置换液及液体的管理 置换液配置中应注意的问题 液体管理中的几个问题 液体管理中的并发症 置换液的用量有多大? 我们以一例CVVH治疗8h患者为例，并以每小时补充置换液4000ml/h计算，4000ml/袋的置换液需要8袋，每袋内需要加入多种药物。 CBP治疗时使用高通透性滤器，即使透析液也要求无菌，因其与血液存在直接接触，而置换液更是直接输入，因此细菌学质量是影响治疗安全的重要方面 故置换液液体的无菌条件及配方是我们所关心的 置换液配置中应注意的问题 严格无菌操作，配置前先洗手、带口罩、帽子，并应在无菌治疗室进行配制。 配置前严格查对制度，核对药物及液体的名称、剂量及包装是否完整，配置时注意各种药物剂量的准确性。 严格遵医嘱进行配制，应现配现用，严格交接班。 配制后的置换液须注明配制日期、时间、药名及剂量。 护士应当理解各种液体的作用及使用途径。 液体管理中的几个问题 设备：CBP机器是保证液体管理实现的硬件设施。通常分为独立的泵系统、联动的泵系统、自动平衡系统三种。 液体平衡目标的制定：指单位时间内要求实现的液体平衡计划，通常为出超。首先必须对患者的容量状况进行正确评估。需要全面了解机体总水量、循环量及细胞外液量。 液体管理中的几个问题 液体平衡的方法：第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量。第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡，特别是在二、三级管理水平中，可能要求每小时甚至更为频繁地评估液体平衡。第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并能及时纠正偏差 液体管理中的并发症 液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多 液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡 由于配制或使用过程中液体污染而导致细菌感染 使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战。 CBP的监测及护理管理 CBP的临床监测及护理 CBP治疗前后的护理 透析前的准备： 患者透析中的监护 各