中职外科护理学第十七章腹外疝病人的护理技巧.ppt

手术治疗： 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术： 腹腔镜疝修补术后 外科护理学 主讲：孙培荫 第一节 腹外疝病人的护理 【教学目标】 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝 【概述】 疝 基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。 腹内疝 腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。 腹外疝 腹内疝 腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占75%~90％，男性高于女性；股疝次之，占 5％左右。较 常见的腹外 疝还有切口 疝、脐疝和 白线疝。此 外，尚有腰 疝等罕见疝。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些器官或组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、股环、股管、脐环、腹白线等发育不全，造成腹壁强度降低。 （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖等造成腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度降低。 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等。 （一）病因: 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝. （二）病理解剖： 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户，是腹壁的薄弱或缺损处。疝环所在部位同时也是该疝命名的依据。 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构，一般呈梨形或半球形，分为颈、体、底三部分。 疝内容物： 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜等。 疝外被盖： 疝囊以外的各层组织。 （三）病理类型： 易复性疝 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。 难复性疝 疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。 若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝。 嵌顿性疝 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝。 绞窄性疝 嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 【护理评估】 （一）健康史 了解有无可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或薄弱的外伤或手术史； 年龄、体质、既往病史等是否存在影响腹壁肌肉强度的因素； 询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等。 （二）身体状况 易复性疝： 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现）； 多无自觉症状，偶有胀痛或局部坠胀不适。 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感； 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出； 若疝内容物为肠管，可闻及肠鸣音。 难复性斜疝： 难回纳肿块，坠胀、隐痛不适； 滑动性斜疝尚有消化不良或便秘等症状。 嵌顿性疝： 腹内压骤增时肿块不能回纳, 疼痛剧烈； 如为肠管→机械性肠梗阻（腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等） ； 检查：肿块紧张发硬，明显触痛。 绞窄性疝： 由嵌顿性疝进一步发展而来，疝内容物发生缺血坏死，临床症状多较严重，可发生脓毒症； 有急性腹膜炎体征； 肠管绞窄穿孔时，可因疝块压力骤降而疼痛暂时缓解，易误认为病情好转； 严重者可并发感染性休克。 腹股沟疝 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股