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异常分娩相关知识 异常分娩 俗称难产，是指由于各种原因所致的产程进展异常或分娩受阻。影响因素有产力、产道、胎儿和精神心理状态。 妥善处理可使难产转化为顺产，否则可能导致母儿并发症，严重危及母儿生命。因此严密观察产程、及时识别并正确处理难产，对保证母儿安全度过分娩期至关重要。 重点内容： 1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强 1.骨产道异常 2.软产道异常 1.胎位异常 2.胎儿生长发育异常 病例描述： 赵某，26岁，孕1产0，孕39周。昨晚10点临产入院。入院检查：宫缩持续30秒，间歇3-4分钟。骨盆测量：髂棘间径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节间径8厘米。估计胎儿3000克。今上午8点检查：宫缩持续25-30秒，间歇5-6分钟。肛查：宫口开大5厘米，10点后再行检查示：宫口开大5厘米，先露0.5厘米。 思考： 1.赵女士产程是否正常？ 2.若不正常，是属于哪种情况？ 3.可能的原因是什么？ 一、产力异常 即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的 节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性和强度异常。 ★收缩过强 ★收缩乏力 一、产力异常 一、产力异常—1.宫缩乏力 头盆不称或胎位异常？ 子宫局部因素？ 精神因素？ 内分泌失调？ 药物因素？ 其他？ 一、产力异常—宫缩乏力 一、产力异常—协调性宫缩乏力 特点： 宫缩持续时间短而间歇时间长 每10分钟宫缩不足2次 子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出现凹陷 宫腔压力＜15mmHg 宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张，表现为产程延长或滞产 一、产力异常—协调性宫缩乏力 根据发生时期分为原发性和继发性 1.原发性：指产程一开始，即出现，初产妇多见，临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张延缓或停滞，需与假临产鉴别。 用镇定剂后宫缩停止为假临产。 2.继发性：指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。多发生在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。 一、产力异常—不协调性宫缩乏力 特点： 宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松。 属于无效宫缩。 常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。 产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。 产程图异常： 1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。正常为8-16小时。如初产妇＞16小时，经产妇＞8小时，称潜伏期延长。 2.活跃期延长：从宫口扩张3厘米至开全。正常为4-8小时，如＞8小时或初产妇宫口扩张＜1.2厘米/小时，经产妇＜1.5厘米/小时，称活跃期延长。 3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0厘米/小时，经产妇＜2.0厘米/小时. 产程图异常： 5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下降达1小时以上。 6.第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时、经产妇＞1小时. 7.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 8.滞产：总产程超过24小时。 上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。产程图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真描绘。 一、产力异常—处理原则及主要措施 协调性宫缩乏力 无论原发或是继发，应及时查找原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等因素后，方可针对原因，采取措施加强宫缩。 不协调性宫缩乏力 停止一切操作，首先是恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调，然后按协调处理，在恢复为协调之前，严禁使用缩宫素。 一、产力异常—2.子宫收缩过强 病因： 1.产妇精神过度紧张、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作 2.缩宫素使用不当，如剂量过大或误注缩宫素，或个体对缩宫素过于敏感 3.分娩中遇有阻力或胎盘早剥血液浸润子宫肌层。 一、产力异常—2.子宫收缩过强 协调性宫缩过强： 是指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，但强度大，频率高，10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间大于60秒或更长。 急产！ 一、产力异常—2.子宫收缩过强 不协调性宫缩过强： 根据发生部位分为 1.强直性子宫收缩 2.子宫痉挛性狭窄环 一、产力异常—2.子宫收缩过