培训课件--病历书写基本规范版解读.pptVIP

患者知情同意告知制度 4、如果病人拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，告知可能产生的后果，如病人仍拒绝接受处理，应由病人或委托人在拒绝治疗知情同意书上签字。 患者知情同意告知制度 5、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。 核心内容：各种诊疗行为必须征得患者或家属的同意，不能只停留在口头上。 八、会诊制度 会诊制度 1、住院病人入院五天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，十天不能确诊者，应进行扩大会诊（或请专科会诊）或院内会诊。 2、病人会诊分为“急、普”二种性质的会诊。急会诊，应10分钟之内到达；普通会诊要求在24小时内完成。 会诊制度 3、急会诊，值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向上级医师汇报，不能处理者，应请上级医师再去会诊。 4、科内会诊，科主任召集有关人员参加。 5、科间会诊，由主治医师提出，被邀科室按“会诊性质” 派主治医师以上相应职称的医师去会诊。 6、院内会诊，由科主任提出，报告医务科，并确定会诊时间，通知有关人员参加，会诊时医务科派人参加。 核心内容：在遇到你不熟悉的领域，要善于利用会诊制度为你解决难题。会诊医生注意急会诊的时效性，会诊必须派出主治及以上医师进行会诊，并针对会诊要求提出自己的看法。 九、病房报告制度 病房报告