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前列腺癌:发病多为老年人,影像学检查及前列腺特异性抗原(PSA)测定有助于诊断,必要时需作前列腺穿刺活组织检查。附睾结核需于非特异性附睾炎鉴别,附睾结核:硬块常不规则,病程缓慢,常可触及串珠样、粗硬的输精管,如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 。 返回 首页 非特异性慢性附睾炎:很少形成局限性硬结,一般于阴囊皮肤无粘连,常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。附睾结核有时需于附睾肿瘤鉴别,B超有助于鉴别。 返回 首页 前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗,不需要用手术方法,但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶,如肾结核、附睾结核等。早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈。如果病变较重疗效不好,已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成,应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。 返回 首页 第五十五章泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis) 概论 泌尿系统结核 男生殖系统核 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分,以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核, (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。 返回 首页 一、概论 第一节、泌尿系统结核 病理 临床表现 诊断 治疗 返回 首页 一.病理:早期结核病主要在双侧肾皮质内,由于该出血运丰富,修复力较强,病人免疫状况良好,可自愈。此时临床上无症状,也没有影像学改变,称为---病理肾结核; 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核;病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏,肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核. 返回 首页 肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 返回 首页 肾自截:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检趋于正常,这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 返回 首页 膀胱挛缩:膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩,造成膀胱容量显著减少 不足50ml。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或关闭不全,导致尿液梗阻或返流,引起对侧积水。 返回 首页 膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的---------晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘 20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。 随着病情的发展,可出现下列典型的临床症状。 返回 首页 主要症状: 1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。 2.血尿 常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状,严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。 返回 首页 5.男性生殖系
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