培训课件--缺血性脑卒中患者的ICU治疗.pptVIP

(二) 血糖控制 1．高血糖：约40％的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT，目前还无最后结论。 2．低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。 推荐意见：目前多数专家认为：血糖控制在正常偏高水平（7.7-10mmol/L） (三) 营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。 推荐意见： (1) 正常经口进食者无需额外补充营养。 (2) 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长 者经本 人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补 充营养 （四）控制颅内压 降低颅内压的目标是：脑室压力5-15mmHg，腰椎穿刺压力80-100cmH2O。 1. 渗透性利尿 常用药物：甘露醇，甘油果糖，高渗盐水 2. 镇静 镇静是控制颅内压的关键步骤 3 .过度通气 过度通气维持PCO2 30-35mmHg，即可达到大多数患者颅内压降低25%-30%的效果，不主张持续使用过度通气，一般6-12h逐渐减少过度通气，减少过程中避免速度过快造成脑