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第一节 中医儿科学发展简史 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医 ☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。 ☆儿科最终形成在宋朝 ☆儿科现存最早专著： 唐《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体” ☆儿科著名医家：“儿科之圣” 宋 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 ☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。 ☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。 ☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 ☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 ☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长. 第二节 小儿年龄分期 胎儿期:受孕—分娩断脐（40周）。孕期28周至出生后7天，为围期。 第二节 咳嗽 风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散 风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减 痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤 痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤 气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味 阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤 第三节 肺炎喘嗽 一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰） 二、中医病因病机 病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 ——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽 病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰 →痰热闭肺 ； （毒热闭肺 ）→肺气郁闭→阴虚肺热 ； 肺脾气虚 →正虚邪恋 ②变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰 诊断要点 1、相关病史 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。 4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。 5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。 四、辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘 风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散 ★风热闭肺 ——辛凉宣肺，止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤 ★痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 （肺炎喘嗽中期，易传变） 毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤和三拗汤 阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤 肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤 ★心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤和牛黄清心丸 ▽心力衰竭的诊断： ①呼吸突然加快＞60次/分 ②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分 ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏短期内迅速增大 ⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰 ▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明 第四节 哮喘 一、病因病机：外因诱发 —引动伏痰—痰阻气道—痰气相搏—发为哮喘 二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。 三、儿童哮喘诊断 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 四、辨证论治 ★寒性哮喘 ——温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤 ★热性哮喘——清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤合苏葶丸 ★外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减 肺实肾虚——泻肺补肾，标本兼顾——偏于上盛-苏子降气汤 偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤 肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散 脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸 肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸 西医部分： 气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限；气道高反应性是哮喘的基本特征。 西医治疗：气道高反应证（标）：β2 受体激动药 气道慢性炎症（本）：糖皮质激素 第五章 脾系病证 第一节 鹅口疮 一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病， 因其状如鹅