医院感染诊断标准重点分析.pptVIP

（四）中枢神经系统感染1、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。特点：用抗生素显效。4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。 2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检查。 3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。 说明： ※ 并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。 ※ 应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。 （五）泌尿系统感染WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。3、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。 标本来源 G+ 球菌 G- 杆菌 清洁中段尿或导尿留取 ≥104cfu/ml ≥105cfu/ml（非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 ≥104cfu/ml ≥105cfu/m 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 ≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。 说明：※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。 注意：※ 女性患者尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 ※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。 ※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。 （六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。 说明： §切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 §引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 §手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 §经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 （七）皮肤软组织感染1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。注意：§ 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。§ 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。 2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明：§供皮区感染，属烧伤感染。§移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。4、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。 （八）生殖道感染：1、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。说明：§ 外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。§ 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。 2、急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。说明： § 限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 § 自然分娩24小时后出院一周内发生者。 3、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。说明： § 入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。 § 子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。  医院感染暴发上报要求 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： 5例以上医院感染