培训课件--从脑血流角度看氨氯地平的卒中获益.pptVIP

最后我总结一下今天分享的内容： 脑血流自动调节对维持脑血流恒定至关重要 卒中患者脑血管自动调节功能差，急速大幅度降压易导致脑灌注不足，因此降压须平稳和缓 氨氯地平平稳降压，同时不影响脑血流 氨氯地平带来卒中获益 谢谢大家的参与！ 降压不影响脑血流再添新证 脑出血后早期降压治疗不影响脑血流 Gould B, et al. Stroke. 2014 Oct;45(10):2894-9 * 脑出血后降压治疗不会增加低灌注组织的体积 Gould B, et al. Stroke. 2014 Oct;45(10):2894-9 ICH ADAPT研究事后分析，研究者将75例脑出血患者在症状发作后平均7.8h被随机分为目标收缩压（SBP）＜150mmHg组或＜180mmHg组，并在随机分配后2h后进行CT灌注成像检查，计算低于缺血（＜18mL/100g/min）和梗死（＜12mL/100g/min）脑血流阈值组织的体积。 P=0.78 P=0.62 n=37 n=38 n=37 n=38 氨氯地平平稳控制血压同时不引起脑血流量降低 Shimizu H, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis.?2003;12(6):266-70 P=0.70 P=0.62 P=0.68 基线 氨氯地平治疗12周后 N=20 脑血流变化 (ml/100g脑组织/分钟) 双侧大脑半球平均值 双侧大脑前动脉平均值 双侧大脑中动脉平均值 双侧大脑后动脉平均值 P=0.89 P=0.04 双侧小脑平均值 本研究共入选20例既往发生过缺血性卒中的高血压患者，接受氨氯地平2.5mg/d或5mg/d治疗12周。评估降压治疗对卒中患者脑血流的影响。 * 对于腔隙性脑梗死的老年患者氨氯地平降压同时不引起脑血流量降低 血压 (mmHg) P＜0.0001 P＜0.0001 平均CBF (mL/100g/min) P=0.062 P=0.045 N=20 Imaizumi T, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(12):765-9 8% 7% N=20 本研究共入选20例腔隙性脑梗死的老年患者，接受氨氯地平5mg/d治疗。评估氨氯地平治疗7周后的降压疗效和对脑血流量（CBF）的影响。 * 氨氯地平降低高血压患者脑血管阻力，改善脑动脉血流充盈 A(ohm) B(sec) C(%) * * *P＜0.001 vs 治疗前 * *P＜0.001 vs 治疗前 *P＜0.001 vs 治疗前 指标A反映脑血流，指标B反映脑大动脉张力，指标C反映脑小血管张力和血管阻力 Alizade IG , et al. Anadolu Kardiyol Derg. 2001;1(1):14-6 本研究共入选37例原发性高血压患者和10例健康受试者。其中高血压患者给予氨氯地平5-10mg/d治疗，运用脑电血流图记述其脑血流的变化，评估降压治疗对高血压患者脑血流的影响。 * 主要内容 1 2 3 脑血流自动调节功能对卒中后血压控制的影响 氨氯地平平稳降压的同时不影响脑血流 氨氯地平平稳控制血压，显著减少卒中 * ALLHAT研究：以络活喜?为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益 降低比例(%) 33357名55岁以上患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或2型糖尿病)，平均随访4.9年 Leenen FH, et al. Hypertension. 2006;48(3):374-84 P=0.047 P=0.003 * 1. Messerli FH,?et al. Hypertension. 2006;48:359-361 2. Guidance?for?Industry?Hypertension?Indication:?Drug?Labeling?for?Cardiovascular?Outcome?Claims. /Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.html 入选ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多项临床研究进行荟萃分析，共入选82674名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用 结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险 荟萃分析显示：氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低1,2 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% P=0.038 18% P=0.004 16% P=0.