培训课件--儿童结核病.pptVIP

阴性 未感染/感染但生物学痊愈； 感染后时间未到； 试剂失效及技术误差（空针20分—丢失25%、0.1ml、注入皮下、稀释时间长）； 假阴性 麻疹、麻疹疫苗、风疹感染3周内； 重症结核：粟粒性结核、结脑、干酪性肺炎； 免疫抑制剂4~6周后； 重度营养不良； 先天性免疫功能缺陷：胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷、共济失调毛细血管扩张症。 实验室检查 结核杆菌检查 免疫学诊断及分子生物学诊断 纤支镜：支气管内膜结核 周围淋巴结穿刺涂片检查：淋巴结结核 影像学检查 X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效，必要时CT检查 辅助检查 治疗 （一）一般治疗：休息、营养、环境 （二）抗结核治疗： 意义: 杀灭病灶中结核菌、防止血行播散 原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程 药物 杀菌剂：全效杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌剂：链霉素（SM）： 碱、外、快 吡嗪酰胺（PZA）：酸、内、慢 抑菌剂：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH) 复合剂：Rifamate(INH、RFP) Rifater(INH、 RFP、PZA) 新 药：排肺疾（Dipasic） 药物使用 药物 剂量mg/kg 应 用 副作用 INH 10-20 强化阶段 神经炎、肝功损 RFP 10-15 强化阶段 肝功损 PZA 20-30 预防复发 肝功损、关节痛 SM 15-20 强化阶段 听神经、肾功损 EMB 15-20 预防耐药性 球后视神经炎 ETH 10 预防耐药性 肝功损 治疗方案 方 案 适应症 药 物 时 间 标准疗法 无症状原发型结核 2-3种 9-12月 两阶段疗法 活动性原发型结核 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 强化阶段3-4种 巩固阶段2种 3-4月 12-18月 短程疗法 活动性结核 强化阶段3-4种 巩固阶段2种 2月 4月 短程 方案 2月 4月 2HRZ/4HR INH、RFP、PZA INH、RFP 2SHRZ/4HR SM、 INH、RFP、PZA INH、RFP 2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA INH、RFP 2HRZ/4H3R3 INH、RFP、PZA INH、RFP 3次/周 目标 掌握临床表现、转归、治疗 熟悉病理改变 概述 定义：TB初次进入机体发生的感染 儿童最常见类型，占85．3% 类型：原发综合征（primary complex） 支气管淋巴结结核 (tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus) 病理 原发综合征：原发病灶 —淋巴管炎————— 淋巴结炎 部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处 基本病理改变：渗出、增殖、坏死 支气管淋巴结结核 临床表现 症状： 结核中毒症状：起病缓慢，低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦 婴儿：起病急，可以高热 呼吸系症状：咳嗽、轻度呼吸困难 过敏状态：疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎 淋巴结压迫症：痉咳、声嘶、颈静脉怒张 其它：体重不增、生长发育障碍 体征： 肺部体征不明显,淋巴结肿大、肝脏肿大 诊断 1 病史 2 临床表现 3 PPD试验 4 X线检查：原发综合征：哑铃形双极影 支气管淋巴结结核：①炎症型 ②结节型 ③微小型 5 纤支镜：支气管内膜结核 6 实验室检查：ESR 治疗 无明显症状者：INH、RFP/EMB 9~12月 活动性：2HRZ/4HR 判断结核活动性指标： PPD ≥20 mm ＜1岁未种卡介苗而PPD阳性者 有发热、结核中毒症状者 痰中结核杆菌 X线示活动性结核者 ESR加快而无其它原因解释者 纤支镜有明显结核病变者 护理评估 （1）健康史 （2）身体情况 （3）心理社会状况 常见的护理诊断 营养失