培训课件--腹腔镜胆囊切除术小讲课.pptVIP

胆管结石 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 与疾病相关的健康史及生活史 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 胆囊嵌顿时临床表现 体征 －－右上腹有压痛 －－右上腹触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性 胆囊嵌顿时临床表现 为什么胆囊结石患者常夜间发病 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取右侧卧位 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查前，护理上 怎样配合 B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症 有症状的胆囊结石 　　　　急性胆囊炎　　 有症状的胆囊良性病变 无症状的单纯胆囊结石 糖尿病患者合并胆囊结石 　　　肥胖病人合并胆囊结石 适应症 如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症 慢性非结石性胆囊炎 胆囊息肉，腺瘤） 如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉 腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄； 3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向； 5.腹腔内严重感染及腹膜炎； 6.妊娠合并胆石症； 7。Mirizzi综合症； 8.合并胆肠瘘； 9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉； 10.腹腔内广泛而严重粘连； 11.不易建立人工气腹。 胆囊手术后为什么要早期活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。 合并其他疾病的护理 　　　合并糖尿病的护理 　　　合并高血压的护理 　　　合并冠心病的的护理 　　　合并肝肾功能不全的护理 　　　合并呼吸道疾病的护理 　　　 术后7——10天内保持伤口干燥，淋浴时可用塑料薄膜覆盖 术后1个月内不宜做重体力劳动 LC术后人体消化能力需要一段时间的调整，适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且要保证营养充足 出院指导 课下努力，先人一步！ * * 腹腔镜胆囊切除术的护理护理查房 * 概 述 时间： 2013年1月8日 地点：肝胆胰二科会议室 查房内容：腹腔镜胆囊切除术的护理 查房形式：教学查房 查房目的： 第一让护生对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容； 第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务； 第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。 1　什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？ 腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的