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备注：此表共6页，下载时如果串行串页请务必调整！！！ 沈 阳 药 科 大 学 2016 年 硕博连读报名登记表 申 请 人 姓 名 （学号： ） 硕士学科专业 硕士指导教师 拟攻博学科专业 拟攻博指导教师 硕士阶段是否为理科基地保研学生 是□； 否□ 年 月 日填写姓 名 性 别 出生日期 籍 贯 民 族 婚 否 工资级别 任何职务 何时、何地参加工作 何时、何地入党、入团 何时、何地、何原因受过何种奖励和处分 本科毕业学校和所学专业 入学日期 毕业日期 学历与经历（从中学开始） 起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 任何职务 证明人 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 姓 名 与本人关系 政治面貌 现在何单位任何职务 有何联系 掌握哪国语种，程度如何？ 参加过哪些科研工作，写过哪些学术论文或优秀综述，有何译著（硕士学位论文提要详后） 论文题目 论文工作起止日期 指导教师 主要内容提要： 硕士指导教师对申请人的鉴定意见 （包括思想品德、科研能力、外语水平、论文工作情况） 硕士指导教师签字： 年 月 日 拟攻博指导教师意见（是否同意接收） 拟攻博指导教师签字： 年 月 日 学院研究生辅导员对申请人的鉴定意见 （包括思想品德、日常表现等情况） 学院研究生辅导员签字： 年 月 日 学院意见： 学院盖章 负责人签字： 年 月 日 分科评定委员会审查意见： 参加会议人数 人；同意 人；不同意 人；弃权 人 结论： 主席签字： 年 月 日 招生单位录取意见： 公章： 校长签字： 年 月 日 ·2· ·2·