EPO科会幻灯片.pptVIP

* 因无手术指征，患者同意行全身化疗，于2011-10-15开始 * 化疗两周期后，评估病情为稳定，患者耐受性良好。 化疗四周期后，肝内肿块较前缩小，根据WHO实体瘤评估标准仍为稳定。 * * 此时，令我们高兴是，患者肝脏病灶较前缩小，但患者出现难以耐受性的副反应，随着原发病的好转，但是患者的贫血加重，并且由于贫血带来的症状也有所加重，患者表现为乏力、纳差、情绪低落，患者要求终止化疗。图中，我们可以清晰地看到，患者在化疗期间血红蛋白波动情况，四周期化疗后，复查血常规血红蛋白下降至8.0g/dl，叶酸、铁蛋白、维生素B12均正常，诊断为正细胞性贫血。 * 面对患者对化疗的抵触情绪，我们下面该怎么办呢？ * 是选择输血吗？输血是个好办法，输血能迅速纠正红细胞数量，且能迅速纠正血容量，但尽所周知，在我国血源非常紧张，一般在急性失血性休克、抢救等状态下才考虑输血，因此，我们需要理性的作出有效的选择，选择EPO不但可以减少输血的需求，同时其治疗也更加符合正常生理特点，从而可以明显改善生活质量。 对于肿瘤化疗引起的贫血，结合指南，推荐使用EPO药物治疗。 * 以往曾经有关于肿瘤患者EPO使用安全性的顾虑，认为EPO会促进肿瘤进展，缩短病人的总体生存时间，但这些研究的血红蛋白靶目标值都设置在﹥ 12g/dL。 09年发表在JCO研究以及2010年发表在Cancer上的Meta分析显示，只要将EPO的使用限制在血红蛋白控制值为10-12g/dL之间，病人在使用了EPO，生存时间和疾病进展并没有显著恶化。因此，规范化的使用EPO是安全有效的。 * EPO规范使用是10000U IH Q3d，连续使用4－6周。 * 经与患者详细沟通后，患者毫不犹豫选择了EPO治疗， 遵循指南指引，我们规范使用EPO一周，同时静脉补充蔗糖铁，抗凝治疗， 使用一周后，患者乏力症状好转，复查血常规HB上升到9.1g，患者同意继续使用原方案化疗2周期，同时继续使用EPO、补充铁剂。 * 化疗6周期后，患者复查CT提示肿块明显缩小，评估病情达PR。 * * 令我们惊喜的是：患者胃镜达到了病理缓解，这就更增加了患者的治疗信心，同时CEA、CA199也在不断的下降。 那么，后续治疗结果如何？请听下回分解…… * * 最后，我对今天的演讲作以下总结：1、患者确诊胃癌同时伴有失血性贫血，需及时补充铁剂治疗纠正贫血。2、患者经6周期化疗后评估肝病灶达PR、胃内病灶达CR，这主要是患者经规范使用EPO后，贫血改善，患者症状也明显改善，患者的抗击打能力明显提高，使得患者顺利完成了化疗。肿瘤相关性贫血治疗，病因治疗是关键，而输血、EPO、铁剂也都是必不可少的，特别是曾经被忽视太多的EPO治疗更应该引起我们的重视。 谢谢大家，我的演讲到此结束。 * 纠正肿瘤相关性贫血 造福患者 扬州市第一人民医院 刘申香 肿瘤相关性贫血（CRA） 肿瘤相关性贫血（Cancer Related Anemia, CRA）：肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血 至少50%以上的癌症患者在疾病发展中伴随贫血，而在放化疗当中则更高 治疗相关 放化疗骨髓抑制 化疗肾毒性... 肿瘤相关 失血 溶血 骨髓受侵犯 肿瘤相关性贫血 肿瘤相关性贫血（CRA） Hikmat N. Abdel-Razeq. Cancer-related anemia. Saudi Med J 2004; Vol. 25 (1) CRA治疗现状 发生率 治疗指征 治疗比例 输血比例 EPO使用比例 ECAS 40% HB10g/dl 39% 14.9% 17.4% CCAS 35% HB7-8g/dl 12.4% 10.8% 1.59% ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS) EPO治疗肿瘤相关性贫血CSCO专家共识(2010-2011版) 病例寻常 但却造福患者 病例展示-现病史 患者女性，60岁 2011-10-07胃镜病理示：（胃体高位）低分化腺癌 PET-CT示：胃小弯侧近贲门胃壁增厚，FDG摄取增高，考虑胃癌，肝内多发转移，小网膜囊淋巴结转移 既往有“肝炎”史30年 查体：上腹部轻压痛，余（-） 实验室检查：血常规：HB8.5g/dl ↓ 、血清铁蛋白 28ng/mL↓；血清叶酸9.07nmmol/L 、vitB12 312.7pmol/L；粪常规：隐血弱阳性；肝功能：ALT54U/L、AST48U/L；CEA：10.36ng/mL 、CA199