IMRT-IGRT-SBRT课件.pptVIP

IMRT IGRT SBRT 王建国 放射治疗计划和治疗实施 国内开展三维放射治疗技术的统计 三维放射治疗的基本技术特征 CT模拟技术 应用三维治疗计划系统 计算机控制实施治疗技术 CT模拟 大孔径或常规CT 平面定位床 模拟机工作站 激光定位系统 治疗计划系统是治疗过程的 心脏 三维放射治疗实施 治疗计划设计 治疗计划设计是一个过程，是使患者得到最优化治疗而确定各种治疗参数的过程； 放射治疗的治疗参数包括：定义靶体积，定义正常组织（敏感器官），剂量处方（dose prescription), 剂量分次模式，患者体位，剂量计算和分布，剂量评估和确认，治疗机设置； 治疗计划设计最终产生一个详细治疗计划，并将在几周内仔细和准确地执行 三维放射治疗计划系统的基本功能 CT影像输入和三维重建,多模式影像融合 BEV功能,可正向和/或逆向确定照射野参数 准确计算3D剂量分布 DVH功能，3D剂量分布评估 生成特定格式的治疗计划文件 现代的放射治疗系统 利用多叶准直器实施调强治疗 3DCRT/IMRT技术特点 即使复杂形状的靶体积，也可以获得较高的剂量和适形指数 显著降低正常组织及敏感器官的剂量 实施照射时间相对较长 靶体积和敏感器官间陡峭的剂量分布，要求比常规照射技术更高的几何位置精度 IGRT技术修正器官运动 治疗过程患者体重和肿瘤变化对剂量分布的影响 肿瘤和正常组织随时间(秒,天,周…)运动特点 周期性和可预测性（呼吸运动） 不规则（蠕动） 渐变（肿瘤的退缩） IMRT IGRT IMRT对几何位置准确性的要求，促进了具有平面和／或体积图像功能治疗机的发展 治疗机图像技术的优势，推动IMRT技术发展为一新领域—图像引导3DCRT技术(简称IGRT) IGRT技术可以为减小摆位误差(每一分次治疗间),改善器官运动和解剖结构变化的影响(同一分次治疗中),提供图像信息，以提高治疗效果。 IGRT的作用 准确定义PTV的边界(特定患者和/或特定部位) 准确实施患者摆位 便于治疗中靶体积的定位 实时监测解剖结构的变化 IGRT ART(自适应放射治疗) IGRT为临床提供了丰富的影像信息，可掌握患者位置和解剖结构的动态变化 CBCT可测试这一动态变化（天/周） ART是根据这一动态变化，修正治疗方案，实施个体化治疗 图像引导实施照射 位置误差分析 系统误差：分次摆位误差的平均值 离线(off-line)方式修正 随机误差：每分次摆位误差的波动(标准差) 在线(on-line)方式修正 PTV与CTV之间的间隙——（2系统误差+0.7随机误差） 头颈 各方向均为5 mm(3.1-3.8mm)* 肺癌 前后、左右 5-15mm 上下 10-20mm(5.9-10mm)* 前列腺 各方向均为10mm (5.6-10mm)*, 与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm IGRT技术修正摆位误差 IGRT技术修正摆位误差 IGRT在线工作流程 IGRT在线工作流程(续) 医科达 VMAT技术 瓦里安RapidArc技术 显著降低治疗时间 新的照射技术对治疗模式的挑战 常规治疗模式始于二十世纪三十年代：一周照射五次，每次照射1.8—2.0Gy，持续治疗6—7周，总剂量60—70Gy。 采用新的照射技术，可以减小正常组织的剂量，对某些部位和期别的病变，可采用高分次剂量和总剂量，并且缩短总治疗时间的治疗模式 基于生物学原理改变分次模式(～二十世纪八十年代中期） 利用肿瘤组织和正常组织分次敏感性的差异改变分次模式： 超分割模式—提高肿瘤总剂量（增加每天剂量） 加速超分割模式—缩短治疗时间 基于物理技术优势改变分次模式 (～二十世纪九十年代初期） 选择合适的病例，应用X（γ）射线三维照射技术—X（γ）射线立体定向放射治疗、三维适形治疗和调强治疗等，在降低正常组织剂量的前提下，提高肿瘤组织的总剂量（或分次剂量、生物效应剂量），缩短治疗时间 立体定向放射手术(SRS)和放射治疗(SRT) 高分次治疗模式，肿瘤治疗始于二十世纪七十和八十年代，主要治疗颅内病变 应用这一技术治疗体部病变(SBRT)，始于二十