4脑血管疾病脑梗死讲义.pptVIP

第四节 脑血管疾病 脑梗死 定义 脑梗死（cerebral infarction）为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，其发病率在脑血管病中占首位，主要可分为脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。 脑动脉闭塞性脑梗死 病因病理 病因 动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，其中以大脑中动脉闭塞最常见。 栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎 低血压 病理  细胞毒性水肿：梗死后几分钟，Na离子内流，水分被动转运入细胞内，水分积聚 血管源性水肿 ：血-脑脊液屏障破坏，开始出现血管源性水肿，蛋白质和水分从细胞内进入细胞外间隙，导致组织内水分增加，脑组织肿胀加重 脑组织缺血坏死：神经细胞缺血坏死，炎细胞浸润，吞噬细胞吞噬破碎的细胞碎片，形成液化坏死灶 多见于中老年动脉硬化 高血糖 高血脂 临床表现 突然发病 感觉和/或运动障碍：偏瘫、偏身感觉异常、偏盲、失语 小脑或脑干梗死出现共济失调、吞咽困难、呛咳 影像学表现 血管造影 脑血管狭窄或闭塞：50% 血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟 逆血流、无灌注区、动静脉短路 影像学表现 CT表现 1、平扫 脑梗死在24小时内，CT检查可不被发现，或仅显示模糊的低密度区。 24小时后，CT可清晰显示低密度病灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜，可有占位效应。2~3周时可出现“模糊效应”，病变变为等