损伤病人的护理解剖.ppt

损伤病人的护理 损伤 平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称 创伤 创伤的分类 按受伤原因 按受伤部位 按受伤时皮肤粘膜是否完整 按受伤器官的多少 按伤情的严重程度 创伤对机体的影响 创伤对机体的影响（图示） 常见护理诊断/问题 体液不足 与损伤或失血过多有关 疼痛 与局部炎症反应或伤口感染有关 组织完整性受损 与致伤因子导致组织破坏有关 焦虑 与担心预后、剧烈疼痛有关 潜在并发症 伤口出血、感染、挤压综合征 急救护理 脱离险境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 处理创伤性休克 处理创伤性气胸 保护好离断肢体 正确处理伤口 强调建立和保证三个通道（气道、尿道、输 液通道）的畅通，实施有效的复苏。 健康教育 1、宣传安全知识，加强安全防护意识。 2、及时就诊。 3、强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。 十、护理评价 1、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。 2、病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗。 3、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。 4、病人功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复，有无并发症发生。 5、病人是否发生伤口出血、感染、挤压综合征等并发症，如发生是否得到有效处理。 处理原则 1、手术治疗 2、非手术治疗 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史 （2）身体状况：局部、全身、辅助检查 （3）心理社会支持情况 护理评估 2、术后评估 （1）伤口出血 （2）感染 护理目标 1、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。 2、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。 3、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。 4、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。 5、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。 按受伤原因分类 按损伤部位 按皮肤完整性是否受损 按受伤器官的多少 单一伤 多发伤 局部反应 受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。 全身反应 损伤的修复 修复过程： 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征：交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及炎性介质释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常。 主要表现： T 38 ℃或36 ℃ 心率90次/分 呼吸20或过度通气，PaCO2 4.3kPa（32mmHg） WBC计数 12×10^9/L或 4×10^9/L或未成熟细胞 0.1％ 一般护理 1、维持有效循环血量 止血 体位 建立静脉通道 监测生命体征 2、缓解疼痛 制动 体位 镇静、止痛 3、妥善护理伤口和促进组织修复 （1）开放性伤口的护理 清创术前准备 体位和制动 创面观察与处理 （2）闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷 观察全身和局部情况的变化 4、协助病人功能锻炼 5、并发症的观察和护理 伤处出血 伤口感染 挤压综合征 * * 致伤因子 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍 创伤 由于各种机械因素引起人体组织或器官的破坏 局部反应 全身反应 伤口修复 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 细胞因子 体温 神经 内分泌 代谢 免疫 功能 感染 休克 化验检查 血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析 影象学 检查 X线、CT、MRI等 试验穿刺 灌洗检查 常用于闭合性损伤的诊断 内镜检查 软组织闭合性创伤的护理 观察病情,对挤压伤的病人应注意有无肾损害 局部制动，抬高患处 配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷 促进功能恢复 一般护理 开放性伤口的处理 清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口，消毒后直接缝合，可达到一期愈合 沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口，应尽早行清创术后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合 感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等，经引流、换药和肉芽组织形成，可达到二期愈合 一般护理 治疗配合 开放性伤口的护理 术前准备 术后创面观察与处理 就到这吧，下次见！ 清创术（debridenment） 指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。 清洗去污 麻醉和清创 缝合和引流: Ⅰ缝合，Ⅱ缝合 包扎 探查术 抗感染： 12h内注射TAT1500U 合理使用抗菌药物 敷料交换（dressing ch