腕管综合征解剖.ppt

腕管综合症 神经卡压综合征，是指周围神经行经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损伤引起炎症反应。属骨-纤维管、室压迫综合征之一。 神经卡压综合征 旋后肌综合征 腕管综合征 腕尺管综合征 旋前圆肌综合征 梨状肌综合征 腓总神经压迫综合征 … … 一、概念 　　腕管综合症是指正中神经在腕管 内受压迫所引起的三个半指酸痛、 麻木等症候群的病症。 二、病因 外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸 病理 腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多 中医病因病机 三、临床表现 腕部正中神经支配区域内疼痛， 　　　　　　　 　　　　　　运动、感觉障碍等症状。 初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。 后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。 神经激惹试验 (1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71% (2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94% (3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。 鉴别诊断 腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经 四、治疗 （一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。 （二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。 （三）操作方法： 方法一 按揉 滚、擦 拔伸 方法三： 拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。 综合以上三种方法 按、揉、滚腕管部 拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。 其它治疗 (一)局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察1～2周，以缓解症状。 (二)药物治疗 1．内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。 2．外用药：可贴宝珍膏或万应膏。 (三)封闭疗法 以醋酸氢化可的松0.5～1 mL加0.5％普鲁卡因2mL作腕管内注射，5～7日1次，共3—5次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。 (四)手术治疗 【自我保健】 1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。 2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗5～10分钟。 谢谢 * * 李文倩 腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨—纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2～5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。 炎症 内分泌障碍 占位性病变 伤后瘀血阻滞 伤后感受风寒 方法二 腕屈伸 摇腕 弹拨 腕管综合征神经减压术