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糖尿病足定义 WHO定义:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏 糖尿病足溃疡相关因素 先前有过溃疡/截肢 神经病变 感觉运动功能 外伤性 鞋袜不合适 赤足走路 滑倒/意外事故 鞋内异物 生物机械力学性 关节活动受限制 骨刺(突出) 足畸形/骨关节病变 胼胝 周围血管性病变 社会-经济状况 社会低位地 贫穷无法支付健康护理 顺从性差/疏忽 缺乏教育 鞋袜与生物力学机制 内在因素 骨突出 关节运动受限制 关节畸形 胼胝 组织性能改变 有过足手术史 神经性骨关节病变 外在因素 不适当的鞋袜 赤足步行 跌倒和意外事故 鞋内异物 活动水平 鞋袜与生物力学机制 治疗性鞋袜 可以达到完全缓解溃疡部位压力的作用 减轻压力是最有力的措施 保护性鞋袜 教育是重要的 糖尿病足溃疡-溃疡治疗的原则 减轻压力 恢复皮肤的血液灌注 感染的治疗 创面的局部处理 代谢控制和相关的治疗 对患者及其亲属的指导 了解原因,预防复发 糖尿病患者的截肢 小截肢 大截肢指征: 进行性缺血性坏死或严重的静止性疼痛; 无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻的严重疾病状态; 严重的进行性糖尿病足感染,伴有或不伴有败血症,保守治疗不能控制病情; 严重的神经性骨关节病变性畸形 糖尿病足的预防 综合性的足部治疗包括教育、定期足部检查和危险度分类,能使50%以上的患者足损伤的危险性降低。 糖尿病足的预防 糖尿病足预防的5个基石 定期观察和检查足以及鞋袜; 识别高危患者; 教育患者及其亲属和有关医务人员; 合适的足部保护措施; 对非溃疡性病变的处理和治疗 糖尿病足的预防-定期观察和检查 所有糖尿病患者都应该检查潜在的足部问题,至少每年一次; 已确定有危险因素的患者检查次数应更频繁(每3~6个月1次); 没有症状并不意味着足是健康的,足和鞋袜检查是必须的。 糖尿病足的预防-识别高危患者 通过病史和临床检查即可检出的危险因素 有溃疡或截肢史 极少与社会接触 缺乏教育 保护性感觉受损(单丝检查) 震动感觉受损 跟踺反射缺如 胼胝 足畸形 不适当的鞋袜 足背动脉搏动消失 糖尿病足的预防-识别高危患者 危险度分类系统 糖尿病足的预防-识别高危患者 发生足溃疡的危险部位 糖尿病足的预防-患者及其亲属和有关 医务人员的教育 教育谁?如何进行教育?谁应该提供教育? 教育的目标:改变患者自身的护理行为,提高对足部护理的顺从性;帮助患者认识到潜在的足部问题并采取相应的行动。 教育应该是简单的、恰当的、持续的和反复的。 教育作为综合性足部医疗程序,既是医院性的也是社会性的。 任何形式的教育,在糖尿病足预防方面都是一种有价值的干预方式。 糖尿病足的预防-患者及其亲属和有关 医务人员的教育 对高危足患者进行教育的内容: 每天检查足,包括脚趾间。 患者本人不能自行检查,应请家人帮助。 每天洗脚,仔细擦干,特别是脚趾之间。 洗脚水的温度应低于37度。 避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。 不应用化学物质或药膏来除去角化组织或胼胝。 每天检查鞋的内面。 对于干燥的皮肤,应使用护肤软膏,但不能涂在脚趾之间。 每天换袜子,袜口不宜太紧。 糖尿病足的预防-患者及其亲属和有关 医务人员的教育 对高危足患者进行教育的内容: 如果视力不佳,不要自己处理足,如修剪趾甲。 平直地剪趾甲。 不要自己用刀修剪角化组织或胼胝,应由专业人员处理。 应定期让医务人员检查足。 一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛,应立即告知医务人员。 正确的修剪脚趾甲 洗脚后,趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时,请剪平,不要剪得太短,太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,否则容易损伤甲沟皮肤,造成感染。 糖尿病足的预防-合适的鞋袜 鞋不能过紧或过松,鞋里面地长度要比足大1-2cm,宽度依跖趾关节而定,高度应使脚趾有一定空间,应站立评估。 为自己准备舒适的鞋袜 鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好,不能挤脚 袜子要吸水性、透气性好,松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物,或有不平整的地方。 穿新鞋时,第一天不超过半小时,检查足部有没有被挤压或摩擦。 足底如有畸形,应订做专门的鞋,防止脚被磨伤。 不要赤脚行走,或赤脚穿凉鞋、拖鞋,防止异物损 伤足部皮肤,外出时不要穿凉鞋。 糖尿病足的预防-非溃疡性病变的治疗 积极治疗胼胝、趾甲病变和皮肤病变 高度角化(胼胝)的处理 真菌感染-足(趾)癣、趾甲的真菌感染 足疣状突起 水疱 甲畸形-甲生长过渡(嵌甲)、甲增厚 避免使用碘
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