微创干预对脑出血解剖.ppt

微创干预对脑出血后继发性脑损伤的影响及术后危险因素的临床研究 张建斌 立项依据 脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH) 是危害我国人民生命健康的主要疾病之一，不仅发病率高，而且具有极高的致残率和较高的死亡率，发病后第一个月死亡率高达30%~50%，存活者70%~80%不同程度丧失劳动力。随着人口老龄化的到来和生活方式的改变，脑卒中的发病率随之上升。 吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2003.24: 236-239. 王梅，刘克军，王德江，等.中国脑出血疾病的直接费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2005. 24: 43-46. ICH的主要危害为血肿造成中枢神经的直接损伤和代谢产物引起的继发性脑损害，其中脑水肿是导致脑出血后病情恶化和恶性循环形成的重要因素。手术的目的主要在于及时清除脑内血肿，有效降低颅内压，更重要的是阻断和减少继发性脑损伤的病理进程。 立项依据 然而，对脑出血后继发性脑损伤的防治至今仍缺乏有效手段，故探讨减轻或控制脑出血后继发性脑损伤机制及有效的干预措施，对提高脑出血后患者的生存率、改善患者预后具有重要的意义。 立项依据 主要研究内容 第一部分 微创手术干预对脑出血后继发性脑损伤及预后的影响 第二部分 高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析 第三部分 手术干预对脑出血并发症的影响及相关危险因素分析 主要研究内容 第一部分 研究目标： 1.入院指标与第3周和3月ADL增量的相关性分析； 2.第1, 2, 3周相对脑水肿增量对第3周和3月ADL增量的影响； 3.微创手术治疗对患者预后的影响； 4.微创手术治疗对脑水肿增量的影响； 主要研究内容 第一部分 选择诊断符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑出血病诊断标准患者30例，住院时间大于15天。根据治疗方式不同将30例患者分为保守治疗组(30例)和微孔血肿引流术组(30例)，记录入选患者入院时年龄、性别、发病时间、血压、血糖、白细胞、意识、GCS评分、对光反射、血肿量、有无肺部感染、大小便失禁情况、水肿系数、ADL等。 入选标准： (1)诊断符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血病诊断标准； (2)发病12h内入院，CT证实为脑出血； (3)血肿量10-60mL； (4)有明显神经功能障碍(偏瘫、失语)； (5)入院第6-8天、12-16天及19-23天头部CT检查及资料完整者； (6)随访时间大于3月。 排除标准： (1)血肿破入脑室伴脑室积血、蛛网膜下腔出血及颅内多发出血； (2)临床体征较轻(瘫痪侧肢体肌力4级及以上、优势半球出血但GCS评分标准语言功能评分大于4分)； (3)外伤、吸毒、服用抗凝药物、血液系统疾病等引发的颅内出血； (4)具有严重心肺功能障碍者； (5)治疗或随访期间再出血患者； (6)失访、死亡者。 主要研究内容 第一部分 治疗方法 保守治疗组入院后给予常规控制血压、营养神经、降颅压、预防感染等治疗。手术治疗组24h内行术前CT定位，采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，按“颅内血肿微孔穿刺引流操作常规”行微孔穿刺血肿清除术。首次清除血肿量不大于术前CT测算血肿量的50%，当血肿量小于术前血肿量的20%时即拔针，术前、术后同保守组行常规保守治疗，根据复查术后CT结果必要时使用尿激酶溶解血栓促进血肿引流。两组病例均于入院后第7-21天时给予早期康复治疗，康复次数5-20次。 主要研究内容 第一部分 疗效评价指标 头部CT检查，并使用其自带PACS软件和多田公式测量血肿和水肿血肿复合物体积，计算水肿指数及脑水肿增量。采用日常生活活动量表(ADL)对患者预后进行评价。 血肿或者血肿与水肿复合物体积(ml)均按多田公式计算:π/6/长轴/短轴/出血层面或水肿层面高度； 水肿量(ml)=血肿水肿复合物量-血肿量； ADL增量(BS)=第n天ADL-入院ADL； 第n天相对脑水肿增量(relative growth of perihematomal edema volume, RE)=(第n天水肿量-入院水肿量)/入院血肿量。 主要研究内容 第一部分 统计方法 本研究均使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差(X±S)表示。相关性研究分别采用相关性研究、简单线性回归和多重线性回归分析，计量资料之间比较均采用T检验。 主要研究内容 第一部分 技术路线 1、入院指标与第3周和3月ADL增量的相关性分析 分别以第3周和3月ADL增量为因