疼痛教学解剖.ppt

二、疼痛 各种物理、化学刺激 机体 释放致痛物质 痛觉感受器 发出冲动 ( 脊髓后根 脊髓丘脑侧束) 内囊 大脑皮质痛觉感觉区 痛觉。 痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。 致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 （改变毛细血管通透性，引起局部水肿或缺血） 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物 1．发病年龄 2．胸痛部位 3．胸痛程度和性质 4．疼痛持续时间 5．影响疼痛因素 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 心肌病、风湿性心瓣膜病。 40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛，性质可有多种多样。 带状疱疹 — 刀割样或灼热样剧痛； 食管炎 —烧灼痛； 肋间神经痛 —阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛 —绞榨样痛并有重压窒息感， 心肌梗死 —疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸 —发病初期有撕裂样疼痛； 胸膜炎 —隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死 —突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发 绀。 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛—阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛—持续性。 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min)， 而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 例如： 心绞痛：在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸 甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而 对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动 力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎：因咳嗽或深呼吸而加剧。 胸壁疾病：因深呼吸、咳嗽、胸壁运动而加剧。 小 结 1、引起胸痛的常见病因及其特点。 2、典型心绞痛发作与心肌梗死的鉴别。 3、胸痛的问诊要点。  1．腹痛部位 2．腹痛性质和程度 3．诱发因素与发作时间 4．与体位的关系 1.腹痛部位 region 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 诱发因素 进油腻食物史—胆囊炎或胆石症, 酗酒、暴饮暴食史—急性胰腺炎 腹部手术—部分机械性肠梗阻 肝、脾破裂所致—腹部受暴力作用，剧痛并有休克 发作时间 餐后痛—胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良； 周期性、节律性上腹痛—胃、十二指肠溃疡； 腹痛与月经来潮相关—子宫内膜异位者； 腹痛发作在月经间期—卵泡破裂者。 1．腹痛与年龄、性别、职业的关系。 2．腹痛起病情况 3．腹痛的部位 腹痛部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解有助于 判断疾病的部位和性质。 4．腹痛的性质和严重度 5．腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。 6．既往病史询问 腹痛的性质与病变性质密切相关： 烧灼样痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激； 绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起； 持续钝痛：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致； 剧烈刀割样疼痛：多为脏器穿孔或严重炎症所致； 隐痛或胀痛：反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或 包膜牵扯等所致。 相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助： 有消化性溃疡病史：考虑溃疡复发或穿孔； 育龄妇女有停经史：考虑宫外孕； 有酗酒史：考虑急性胰腺炎和急性胃炎； 有心血管意外史：考虑血管栓塞。 【思考与练习】 胸痛的常见病因有哪些？各有哪些临床表现？ 腹痛的发生机制有哪些？ 引起腹痛的常见疾病的临床表现及问诊要点有哪些？ 1.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病  A. 肺癌 B. 肋间神经炎 C. 自发性气胸 D. 胸膜肿瘤 E. 胸膜炎2. 下列哪项不属于疼痛的性质  A. 刺痛 B. 刀割样痛 C. 烧灼痛  D. 绞痛 E. 牵涉痛3.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病 A. 胸膜肿瘤 B.