疼痛科用药7解剖.ppt

疼痛治疗——综合 无创治疗 药物疗法 物理疗法 神经阻滞或注射疗法 微创治疗 心理治疗 手术治疗 药物治疗 非甾体抗炎药 阿片受体激动剂 抗惊厥药 抗抑郁药 抗骨质疏松药 糖皮质激素 其他 非甾体抗炎药（NSAIDs） 特异性COX-1抑制剂： eg. Aspirin 非选择性NSAID： eg. 戴芬(双氯芬酸钠）75mg qd， 扶他林50mg tid 选择性COX-2抑制剂： eg. 莫比可（美洛昔康）7.5mg qd 特异性COX-2抑制剂: eg. 西乐葆（塞来昔布）200mg bid 安康信（依托考昔 ）60-120mg qd 特耐（帕瑞昔布钠）40mg iv im 非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs的常见副作用 胃肠道溃疡和不耐受 肾功能减低 阻滞血小板凝集 中枢神经系统副作用 肝毒性 抑制子宫活动 心血管副作用 非甾体抗炎药（NSAIDs） 冠脉搭桥围手术期禁用NSAIDS 活动性胃溃疡及胃出血慎用NSAIDS 严重肝肾疾病者慎用NSAIDS 磺胺过敏者禁用西乐葆及特耐 存在不稳定心绞痛或其他严重心脏疾病者慎用特异性COX-2抑制剂 配伍： 硫糖铝 1.0 tid，迪先10ml tid 高舒达 20mg bid 耐信 10-40mg qd 曲马多 曲马多的常见副作用 多汗、眩晕、口干、疲劳 恶心、呕吐、便秘 排尿障碍少见 少数病例也可发现对心血管系统有影响（如：心悸、心动过速、体位性低血压和循环性虚脱）， 肝肾功能受损的病人半衰期延长，用药间隔要适当延长。 配伍： 胃复安(灭吐灵） 5～10mg tid 吗丁啉 10mg bid 格拉斯琼 3mg ivgtt bid ×3天 麻仁丸 6g tid 番泻叶 适量 洗肠液 适量 阿片类药物 阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合而起到强力的镇痛、镇静作用 美施康定（吗啡控释片） 30mg q12h 芬太尼透皮贴 4.2mg～8.4mg q72h 奥施康定（羟考酮） 10mg q12h 泰勒宁（氨酚羟考酮） 1# tid-qid 阿片类药物 阿片类药物常见副作用 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受。 恶心呕吐，一般一周内都能耐受 药物过量，呼吸抑制 尿潴留的发生率一般低于5% 配伍： 胃复安(灭吐灵） 5～10mg tid 吗丁啉 10mg bid 格拉斯琼 3mg ivgtt bid ×3天 麻仁丸 6g tid 番泻叶 适量 洗肠液 适量 抗惊厥药 作用在钠离子通道： eg. 卡马西平（得理多）100mg bid 奥卡西平（曲莱） 300mg bid 托吡酯 （妥泰）50mg qn 苯妥英钠 100mg bid 作用在电压门控型钙离子通道α2δ亚单位： eg. 加巴喷丁（派汀）100mg tid， 普瑞巴林（乐瑞卡）75mg bid 抗抑郁药 三环类抗抑郁药是治疗慢性疼痛的常用辅助药，无抑郁患者使用抗抑郁药也有镇痛协同作用。 抗抑郁药治疗慢性疼痛需从小剂量开始以防副作用，镇痛作用常在3-5天内发生，早于抗抑郁效应的出现。 抗抑郁药与曲马多或阿片类药物合用必须从低剂量开始，并严密监测可能发生的副作用。 eg 阿米替林 12.5 mg qn 舍曲林(左洛复）50 mg qn 　抗骨质疏松症药物 药物的组合应依据不同年龄、性别、病情、有无合 并症,以及患者的经济承受能力合理搭配。 钙剂+ 维生素D ：基础用药 钙剂+ 维生素D + 二膦酸盐类药物：用于各种类型的骨质疏松症。已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女,首先推荐双膦酸盐 钙剂+ 维生素D + 选择性雌激素受体调节剂, 适用于伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女 患者存在骨痛,可加用降钙素 抗骨质疏松症药物 钙剂： 钙是预防骨质疏松的基本措施，不应单独作为骨质疏松治疗药物，作为基本的辅助药物 50岁男性和妇女 1200mg qd 钙尔奇D 1200mg qd 饭后 迪巧 1200mg qd 抗骨质疏松症药物 活性维生素D： 刺激肠道对钙的吸收