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《临床医学概论》教案（课时备课） 课次 第5次 时间 2008年3月24日 章节名称 实验一　胸部及心脏的听诊 授 课 方 式 理论课（√）；实践课（　）；实习（　） 教　学 时　数 2 教学目的和要求 通过胸部心肺听诊实验掌握正常心肺听诊主要知识与技能。 重点、难点 重点：心脏的正常听诊。 难点：肺脏的听诊。 主要教学方法和辅助手段 讲授配合使用多媒体幻灯和录像教学。 教　学　进　程 教学内容、时间分配和板书设计 教学方法和师生互动 实验一　胸部及心脏的听诊 复习和导入新课：5分钟。 理论讲解：20分钟。 肺脏听诊 包括 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音。 正常呼吸音 （ 1）气管呼吸音。 （2）支气管呼吸音，正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可闻及。 （3）支气管肺泡呼吸音，正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可闻及。 （4）肺泡呼吸音。 1 肺泡呼吸音 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu”声。 * 吸气相较长，呼气相较短。 * 吸气音响比呼气强，音调高。 分布：肺组织相应的体表部位。 2 支气管呼吸音 产生机制：呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。 特点 *似抬舌后经口腔呼气时发出?°ha?±的音响。 *吸气相较呼气相短。 *呼气音响较吸气强，音调高。 分布 :喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）。 3 支气管肺泡呼吸音 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。 特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高。 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低。 * 吸气相与呼气相相同。 分布 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部。 异常呼吸音 　（1）异常肺泡呼吸音，包括肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长；断续性呼吸音和粗糙性呼吸音。 （2）异常支气管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等因素引起。 （3）异常支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。 啰音 （1）湿啰音，又称水泡音，系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物时，形成的水泡破裂所产生的声音；或为小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。其特点为：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。按音响强度可分为响亮性和非响亮性；按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少可分为粗、中、细湿啰音和捻发音。 （2）干啰音，其特点为：持续时间长，吸气呼气相均可听到，以呼气相明显，性质、强度及部位均易变，数量上在瞬间可有明显增减。可分为高调（哨笛音）和低调（鼾音）两种。 语音共振 *支气管语音：强度和清晰度增加 ，见于肺实变。 *胸语音 ：更强更响亮和近耳的支气管语音，见于大范围肺实变。 *羊鸣音:强度增强，性质改变，颇似羊叫，见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液。 *耳语音: 音调较高的增强的耳语音，见于肺实变。 胸膜摩擦音 最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 心脏听诊 听诊 心脏瓣膜听诊区 ：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区： 二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。 听诊 听诊顺序对初学者，依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。 听诊 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。 心率(heart rate)：指每分钟心搏数。 正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。 心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于150次/