新生儿呼吸窘迫综合症重点分析.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome） 三、 临床表现 患儿常在生后6h内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促（60次/分）、鼻扇、呼气呻吟、吸气三凹征和发绀。若出生后12h后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。本病通常于生后2-3天病情严重，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。 严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松软。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查时可见胸廓扁平；因潮气量小听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。 随着病情的好转，由于肺顺应性的改善，肺动脉压力下降，约30%患儿恢复期出现动脉导管开放，分流较大时可发生心衰、肺水肿。故恢复期的RDS患儿，其原发病已明显好转，突然出现对氧气的需求量增加、难以矫正和解释的代谢性酸中毒 喂养困难、呼吸暂停、周身皮肤发凉发花及肝脏在短时间内进行性增大，应注意本病。若同时具备脉压差增大，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期或连续性杂音，则应确诊本病。 四、辅助检查 1.实验室检查：①泡沫试验：取患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫形成则可除外RDS。若无泡沫可考虑RDS。其原理是由于PS利于泡沫的形成和稳定，而酒精则起到抑制作用。②肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气道吸引物中L/S，若≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑，＜1.5“肺未成熟”。③血气分析：PH值和动脉PO2降低，PCO2增高，HCO3-减低。 五、鉴别诊断： （一）新生儿湿肺：多见于足月儿或近足月儿的剖宫产儿，为自限性疾病。系由肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后出现呼吸增快，＞60-80次/分，但吃奶佳、哭声响亮及反应好。严重者可有发绀及呻吟等。听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音。X线示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液），对症治疗即可。一般2-3天内症状缓解消失 （二）B组链球菌肺炎： 是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎。其临床表现及X线所见有时与RDS难以鉴别。但前者母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有异味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时参数较低；病程与RDS不同。 （三）膈疝 表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位。 六、治疗 （一）一般治疗 1.保温 2.监测 3.液体和营养供应 4.纠正酸中毒和电解质紊乱 5.抗生素 （二）氧疗和辅助通气 1.吸氧：轻症可选用鼻导管、面罩、氧气涵或鼻塞吸氧，维持PaO250-80mmHg和经皮血氧饱和度在90%-95%为宜。 2.持续气道正压：（CPAP）①目的是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加FRC，防止肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流；②指征：FiO2＞0.4，PaO2＜50mmHg或血氧饱和度＜90%；③参数：压力4-8cmH2O,气体流量最低位患儿每分通气量的3倍或5L/min。 3.常频机械通气 4.高频振荡机械通气 5.ECMO (二)肺表面活性物质（PS）疗法 一旦确诊，力争24小时内经气管插管注入肺内，每次剂量为60~200mg/kg，经气管内给药，视病情轻重，可用2~4次。 预防性治疗可在生后30分钟内应用。 天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。 常用的外源性PS制剂 种类 制剂 来源 剂量 （mg/Kg） 天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺脏提取 100 CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf 猪肺脏提取 200 半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120 Surfactant-TA