冠脉介入治疗后药物应用管理.pptVIP

冠心病介入术后哪些药物是需要用的 环氧化酶1抑制剂(COX-1)---阿司匹林 可抑制环氧化酶-1 ，减少花生四烯酸合成前列腺素和血栓素 A 2 ，从而抑制血小板聚集。 无过敏及出血风险增加的支架术后患者，阿司匹林100 mg／d，长期服用(I类推荐，证据水平B)。 二磷酸腺苷受体拮抗剂 作用机制：其活性代谢产物与P2Y12 受体结合，从而抑制由ADP 介导的血小板聚合作用。 噻氯匹定 其因副作用大 、药效不及新生代 ，已退出各大指南推荐 。 氯吡格雷（2009年经皮冠状动脉介入治疗指南） (1)置入DES者，无高危出血风险时75mg／d至术后至少12个月。置入BMS者，75 mg／d至少1个月，最好12个月(出血风险增高者最少2周)(I类推荐，证据水平B)。 (2)所有接受PCI但未置入支架的STEMI患者，氯吡格雷应至少持续14 d(I类推荐，证据水平B)。 (3)未行再灌注治疗的STEMI和非STEMI患者择期PCI后可长期(1年)口服氯吡格雷75 mg／d(Ⅱa类推荐，证据水平c)。 (4)阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代(I类推荐，证据水平A)。 两者联合应用效果优于任何一种药物单独使用。 普拉格雷 其药效不受CYP3A4类药物干扰及CYP2C19、AB CB1基因多态性的影响（如奥美拉唑等），可用于氯吡格雷抵抗患者。 2011年欧洲心脏协会(ESC )的非ST段抬高急性冠脉综合征指南更新推荐，如无危及生命的高危出血风险或禁忌证，普拉格雷 (首次 60 m g 负荷剂量，次日起10mg／d ) 用于病变情况明确和拟行PCI治疗的患者，尤其合并有糖尿病的患者获益更大(I类推荐，证据水平B)。 替格瑞洛 (曾名替卡格雷) 2010年血运重建指南首次引入了替格瑞洛。推荐血运重建的患者应给予替格瑞洛 (I类，B级 )。 2011 年非ST段抬高型急性冠脉综合征指南。2013 年美国心脏病学会基金会(ACCF)／美国心脏学会 (AHA) ST段抬高型心肌梗死指南均推荐使用替格瑞洛(I类，B级)。 2013年中国抗血小板专家共识对新型的P2Y12 受体抑制剂推荐：在使用阿司匹林的基础上，除氯吡格雷外，可根据出血风险选择联合应用一种 P2Y12受体抑制剂。 替格瑞洛 2011年欧洲心脏协会的非ST段抬高型急性冠脉综合征指南更新推荐：如无禁忌证，急性冠脉综合征患者首选替格瑞洛 (180 mg负荷剂量，90mg，2次／d)或普拉格雷(60mg 负荷剂量，10mg／d )(I 类，B 级)，患有糖尿病 的患者首选普拉格雷可使其获益更多。 氯吡格雷仅推荐用于不能服用前两种药物的患者。 注：该药为三磷酸腺苷类似物，在体代谢为腺苷，会增加患者呼吸困难和心动过缓的发生率。建议窦房结病变及Ⅱ度、Ⅲ度房室结传导阻滞患者慎用。 2013年中国抗血小板专家共识 不稳定型心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死： (1)对所有缺血事件中、高危(例如肌钙蛋白水平升高) 而无出血高风险的患者，替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90 mg、2 次／d 维持； (2)在年龄≤75岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA )病史等高出血风险的患者，普拉格雷60 mg负荷剂量后，10 mg／d 维持。 ST段抬高型心肌梗死： (1)对拟行直接PCI治疗而无出血高风险的患者：替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90mg、2次／d 维持； (2)在年龄 ≤75岁、无卒中或短暂性脑缺血发作病史等高出血风险且拟行直接PCI治疗的患者，用普拉格雷60 mg负荷剂量后，10 m g／d 维持。 无论置入金属裸支架 (BMS)或是药物洗脱支架 (DES)，普拉格雷、替格瑞洛与阿司匹林联合抗血小板治疗时间最好持续12个月。 磷酸二酯酶抑制剂 包括双嘧达莫 (潘生丁)和西洛他唑。 西洛他唑的药理作用：抑制磷酸二酯酶活性使血小板内环磷酸腺苷(cAM P)浓度上升，抑制血小板聚集，并可使血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度上升，使血管扩张，增加末梢动脉血流量。 在合并间歇性跛行症状而无心力衰竭的周围动脉疾病 (PAD)患者，可选用西洛他唑治疗。 糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 拮抗剂 目前批准使用的有阿昔单抗、依替非 巴肽、替罗非班3种糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 受体拮抗剂，均为静脉制剂。 2