培训课件--肝硬化难治性腹水的规范化治疗.pptVIP

* * * 腹腔-颈内静脉分流术（PVS） PVS是上世纪70年代中期发展用于治疗难治性腹水新技术，由LeVeen首创，其后Denver又加以改进。 采用有单向阀门硅胶管（Leveen管） 一端插入腹腔腹水内，另一端沿腹、胸部皮下插入颈内静脉，吸气时单向阀门开启，腹水流入体循环，呼气时阀门关闭。 腹水从导管侧孔吸入，通过导管和单向阀门流入颈内静脉，而不会流回腹腔。 腹腔-颈内静脉分流术（PVS） PVS可使腹水迅速消退，尿量和尿钠增加，血浆肾素、醛固酮水平明显下降。患者营养状况得到改善，住院时间及次数减少，利尿剂用量也减少。上述结果一度使得临床上不加选择地应用此法治疗肝硬化腹水。进入上世纪80～90年代以后，进一步研究显示此法并不能提高生存期，其中位生存时间为11个月，且易出现许多严重的并发症 并发症：导管堵塞、感染（败血症、自发性腹膜炎 ）、 DIC等并发症。 鉴于以上严重并发症，弊多利少，故PVS目前仅限制用于不能进行肝移植、LVP及TIPS治疗患者。 难治性腹水治疗程序 首先应明确 “难治性腹水”诊断是否成立？ 利尿剂是否已用至足量？ 限钠、限水是否达到要求并对基础肝病进行了适当治疗？ 如果不是，就应该落实这些治疗措施，并对影响利尿的因素进行纠正，重新评价病人。 难治性腹水治疗程序 LVP 为了缓解病情、减少并发症首选LVP，每次放腹水4～6L，每2周1次，